肘关节粉碎性骨折如何康复训练 粉碎性骨折的临床表现有哪些

一、肘关节粉碎性骨折如何康复训练

　　康复训练一般可分为三期进行。

　　（1）康复训练的早期，也就是在伤后l一2周内，此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩。等长收缩，就是在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长可以预防肌肉萎缩或粘连。 此期的康复训练原则上除了骨折处上下关节不运动外，身体的其它部位均应进行正常的活动。

　　（2）康复训练的中期，也就是伤后2周至骨折的临床愈合，此期伤肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处日趋稳定。此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折端、远程未固定的关节的活动和骨折处上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降；在病情允许下，应尽早起床进行全身活动。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。伤后5-6周，骨折有足够的骨痂形成，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。累及关节面的骨折，常遗留较显著的关节功能障碍，因此，最好于固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动，运动后再予固定。这样，通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦，可促进关节软骨的修复，并使其有较好的塑形，同时，可以防止关节内粘连形成。

　　（3）康复训练的后期，此时骨性骨痂已形成，X在线已显影，骨骼有了一定的支撑力，但邻近关节的关节活动度下降，肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。 以上治疗阶段中前二期的治疗更为重要，通过前阶段的治疗为以后的正常功能的恢复打下了基础。

二、粉碎性骨折的临床表现

　　骨折后患者最先表现出来的症状无疑是疼痛，尤其是当移动受伤的部位时，患者会觉得疼痛加剧，当得到妥善处置和固定后，疼痛减轻，但在摸到时还是会出现压痛。如果是属于闭合性骨折，那么骨髓、骨膜及周围的软组织会受到损伤，位于其中的血管破裂，在骨折周围易形成血肿、淤斑；而开放性骨折可能还伴有出血。

　　1.横形、斜形及螺旋形骨折，多发生在骨干部。粉碎性骨折，骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。

　　2.骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。

　　3.星状骨折，多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

　　4.压缩骨折，松质骨骼因压缩而变形，如椎体和跟骨。

　　5.凹陷骨折，如颅骨因外力使之发生部分凹陷。嵌入骨折，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨骼插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。

　　6.裂纹骨折，如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。粉碎性骨折是比较严重的骨折，如一旦发生就会造成严重的后果，所以在日常生活中，要尽量避免骨折。如发生了粉碎性骨折一定要及时到正规医院治疗，防止病情加重，造成难以挽回的缺憾。

三、粉碎性骨折的治疗和预后

　　治疗

　　1.手术治疗

　　粉碎性骨折治疗有手术固定，长管状骨行交锁髓内针固定治疗。无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。

　　2.药物治疗

　　手术治疗外可辅以药物治疗。用止痛药，补充维生素类。也可用一些中成药。

　　此外，注意手术患者，加用抗生素防感染，伤口术后24小时无感染可停药。

　　预后

　　骨折对线对位良好，功能完全或基本恢复，手术伤口愈合。未愈：骨折对线，对位不理想，肢体功能明显受限。早期合理的骨折功能锻炼，抬高患肢，患肢低下放置个枕头，高于心脏方便血液的回流，利于骨痂形成，可以在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩粘连，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。对于没有固定的关节，应及时鼓励患者作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合，可逐渐加强负重锻炼。

四、粉碎性骨折的饮食误区

　　1、大补骨头汤

　　有些人认为,骨折后应当多吃骨头,这样可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学证明,骨折患者多吃骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合的时间推迟。因为受损后骨的再生,主要是依靠骨髓、骨膜的作用,而骨髓、骨膜只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的主要成分是钙和磷。

　　若骨折后过多地吃排骨、喝骨头汤,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调。所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但是,新鲜的排骨及肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲的作用,因而骨折病人可适当少吃一些。

　　2、盲目大量补钙

　　钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折后多补充钙质能加速断骨的愈合。但事实上这是多数人认识上的一个误区,骨折病人并不缺钙,即使是骨质疏松性骨折也不能乱补,保持中等的钙摄入即可。对于骨折患者首先要度过的是骨痂形成期,骨痂的过度钙化将影响愈后的功能,并且,增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合。

　　在骨形成期可以服用钙片等辅助补钙。这是指普通类型的骨折,对于骨盆骨折等特殊部位不影响功能的例外。 而对于长期卧床的骨折病人,还有引起血钙增高的潜在危险。对于骨折病人来讲,只要根据病情和按医生的嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速骨的愈合,尤其是对于骨折后卧床期间的病人,盲目补钙反而有害。

　　3、饮水量不足

　　卧床骨折病人,尤其是脊柱、盆骨及下肢骨折的病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少小便的次数。

　　如此虽然小便次数减少,但更大的麻烦产生了,如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结,长期卧床,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以,卧床的骨折病人千万不能少喝水。

　　4、以为饮酒可以活血

　　骨折后大量饮酒(包括药酒)活血,是人们习以为常的做法,其实这是错误的。

　　由于酒类含有酒精,骨折后喝大量酒,能损害骨骼组织的新陈代谢,使其丧失生长发育和修复损伤的能力;酒精还能影响药物对骨骼的修复作用。因此,骨折后不宜用喝大量酒的方法来活血,否则对骨折的愈合不利。