慢性肾病患者骨痛、皮肤瘙痒 当心甲状旁腺出问题

　　随着血液透析的不断进步，存活10年以上的维持性透析患者越来越多。然而，血液透析作为替代治疗，也仅仅是“替代者”，随着病人血透年限的增加，各种并发症也会发生，如因慢性肾衰引起的活性维生素D3的缺乏，低血钙，高血磷等原因就可能“激活”甲状旁腺的功能，导致甲旁亢的出现。中山大学附属第五医院血液净化中心主任医师李宓提醒， 慢性肾病患者若无故出现骨痛、皮肤瘙痒、手臂抬不起等症状，就要及时就诊查明。

　　被“打鸡血”的甲状旁腺

　　甲状腺就像一只停留在喉部的蝴蝶，而4枚甲状旁腺就分布在蝴蝶翅膀的四个角。一般来说，普通人仅用5%的甲状旁腺功能就能维持身体基本需要。这就意味着，甲状旁腺95%的“内功”处于潜伏状态。

　　而慢性肾脏病的患者，随着疾病的不断发展进展，肾功能不全、肾小单位丧失逐渐丢失，肾脏排磷减少，血磷增高，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙离子降低；同时，由于肾1α-羟化酶缺乏造成肠钙吸收不足，导致低血钙；肾功能不全时，尚有维生素D活化的代谢障碍，影响肠钙吸收，加重了血钙过低倾向；加上在肾透析过程中补钙不足，慢性肾病患者低血钙的情况比较突出。

　　为了弥补血钙的缺乏，“潜伏”中的甲状旁腺开始发力，就像被“打了鸡血”般开始代偿性增生，激素分泌增多，以降低血磷，升高血钙，造成继发性甲状旁腺功能亢进。

　　注意！这些症状不简单

　　李宓指出，继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症，它是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期的重要因素，其危害也是严重的。慢性肾病患者要尤其注意以下几个症状：

　　1. 骨骼疼痛。肾性骨病一般都是自发性，或加压后出现，多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重。肾性骨病引起的疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。

　　2. 四肢逐渐无力。继发性甲旁亢的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。

　　3. 皮肤瘙痒。无缘无故皮肤瘙痒、手指或脚趾溃疡、肌肉坏死（缺血性），有的可表现为关节痛、假性痛风综合征等。这都与甲状旁腺激素过高、血钙过高或转移性钙化有关。

　　“治疗继发性甲旁亢总体策略是早预防，早发现，早治疗，慢性肾病5期及透析患者每隔1-3个月就要检测血清钙、磷，每隔3-6个月检测甲状旁腺激素水平，”李宓指出，发现甲旁亢的患者要减少磷的摄入，合理使用磷结合剂，合理补充钙剂，合理使用骨化三醇（活性维生素D）、帕立骨化醇（维生素D受体激动剂）等制剂，并改善透析方案，内科治疗无效者则要考虑手术切除。