骨病 手术不如保守治疗

　　天冷气温低，各种和关节有关的疾病明显增多。腰腿痛、肩膀痛的困扰在老年人当中尤其普遍。“人老了，关节自然退化，多吃点钙片，多活动活动就好了。”抱着这样的心理，很多老年人把小病拖成了大病，肩周炎演变为“冻结肩”，轻度的腰椎间盘突出发展成重度。面对这样的患者，吴子明一般都是“来者不拒”，“人家都是慕名找到我的，能治就都给治，只要没做过外科手术打了钢板、螺丝钉的我无能为力，一般都能治好。”

　　尽管已经70岁高龄，吴老依然坚持每周出三个半天的门诊，而且每个患者他都要亲自上手。推拿、按摩，一套做下来病人明显好转，吴老也累出一身汗，顾不上休息，喝上两口水，下一个病人又躺到床上，等着吴老“手到病除”。

　　寒来暑往，经吴老治好的病人已经无法计算。有腰突病人来的时候坐着轮椅，跟着吴老做了几个疗程以后，自己走着来送上一面锦旗。这些锦旗挂在吴老不大的诊室里，是对他医术的肯定和信任。

　　在医疗手段越来越发达的今天，单凭一双手、几服汤药治病的老中医越来越稀缺，如何把自己这门看病的手艺传下去，吴老表示担忧，“中医骨伤科治病靠的是手法，还要有超强的体力和耐力，不能给病人按几下自己先累了，现在的年轻骨科大夫多不具备这样的体力，还不如我一个老头儿。”了解得知吴老年轻时曾练习过两种保健功法，一种是“少林内功”增加内力与爆发力，一种是“达摩洗髓易筋经”增强耐力与持久力，再加以受名师指导，手法集各家之长，融会贯通，所以年逾70的他每天还能接诊几十人次。

　　毕业于上海中医学院，原中国中医科学院骨伤科研究所望京医院骨伤科主任、全国中医骨伤医疗中心专家、北京东城中医院特需专家。从事中医骨伤科研究、教学、医疗工作40余年。擅长中药内调及传统手法，内功点穴治疗骨关节病、颈椎半脱位、颈源性头晕、头疼、颈椎病、肩周炎(冻结肩)、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝关节积液、狭窄性腱鞘炎(弹响指)、脊柱与内脏等相关疾病。

　　谈病

　　“冻结肩”最常见 容易被误诊

　　吴老正在准备周末一个关于“冻结肩”的公益讲座，于是话题就从“冻结肩”开始。他介绍，“冻结肩”是骨伤科门诊中的一种常见病，属于肩周炎后期的一种病情表现，因为多发于50岁以后的老年人，所以俗称“五十肩”。这种病最显著的两大特征，一是疼痛感极强，不管是人处于静态还是动态会伴随持续的痛感，尤其是夜痛明显，严重的“冻结肩”患者甚至会疼得24小时都无法入睡，非常痛苦。上肢功能不同程度的受限是它的第二大特征，主要表现为上肢各个活动方向均受限，诸如梳头、擦汗、吃饭、穿衣、插兜这样简单不过的动作都无法完成，有的患者甚至生活无法自理。

　　“‘冻结肩’并不是突然发生的，患者往往有肩周炎病史或者肩关节受到牵拉、碰撞、扭旋等不同程度的损伤或劳损，再有就是风、寒、湿的侵袭，也有一部分是由于更年期内分泌紊乱引起的。”

　　吴老说，肩关节是人体唯一一个能够360度灵活转动的关节，但它的组织结构也决定了肩关节很脆弱，“肩关节是由肱骨头和肩胛盂组成的关节，肩胛盂软组织关节囊包裹着肱骨头，这样的结构决定了肩关节能做360度环形动作，但缺点在于关节囊比较薄，哪怕不是非常大的损伤，比如够个东西、抬个重物，一不小心就可能造成损伤。”损伤引起的炎症、渗液等时间长了会引起不同程度的组织粘连，粘连得越厉害疼得越厉害，功能受限也会越来越严重。

　　“以前国外有个观点，‘冻结肩’不治疗，三个月自己就能恢复。从我的临床实践来看，完全是错误的，不治疗只会越来越厉害。”吴老说。

　　治疗也会有误诊的情况发生。吴老介绍，“冻结肩”虽然是一种软组织的病变，病程较长时也会演变为肱骨头皮质下松质骨囊样改变，有些大夫看到片子会把这种囊样改变误认为是骨结核，而骨结核的治疗方案恰恰相反，医生会要求病人尽量不要活动上肢，这样的话，反而会促发血运不良，组织粘连越发严重。“我曾经有个患者就是被当成骨结核治疗，后来他感觉越来越疼，从医院偷跑出来找我看，结果几个疗程就给他看好了。”

　　论治

　　“通则不痛” 一双手解除病痛

　　中医骨伤科治疗“冻结肩”目标非常明确，一是缓解疼痛，二是解除功能障碍，恢复肩关节的功能。解除功能障碍又是其中首要需要解决的。“只有肩关节功能恢复了，能动了，病人的气血也就全畅通了，中医有句话叫‘通则不痛，不通则痛’。这个理论用在这上面再合适不过了。”

　　功能障碍主要是由肩关节组织粘连造成的，吴老有两大办法，一是展筋法，通过手法按摩帮助病人推开粘连的肌肉组织，逐渐恢复手臂的上举、内收等功能，二是再配以益气活血的中药，疏通经络、祛风除湿，两者结合起来，再严重的“冻结肩”一般都可以治愈。

　　展筋法是中医保守治疗中的保守治疗，缺点是较慢，一般需要多个疗程才能治愈。解除粘连法相对来说能更快地解除病人的痛苦，但因为治疗过程中疼痛特别剧烈，有一定禁忌症如高血压、心脏病等的病人并不适用。相比展筋法，接触粘连法属于“长痛不如短痛”，每次治疗前，吴老都会和病人沟通好，选择病人最愿意接受的治疗方案。

　　忠告

　　椎间盘突出治疗 手术未必是首选

　　除了“冻结肩”，吴老还擅长非手术治疗颈椎病、颈源性头晕、头痛、腰椎间盘突出、膝关节积液、狭窄性腱鞘炎(弹响指)及脊柱与内脏相关疾病的治疗有独到之处。据了解，很多骨科疾病的患者会盲目选择治疗方式，有些过早地进行了手术导致错过了安全有效的保守治疗。随着医学的发展很多医院都追求更简便、快捷的治疗方法，手术也就成为大医院的首选。但风险高、年龄大、体质弱等因素的干扰导致很多患者无法手术，比如一些老年性椎间盘突出的患者，跑遍各大医院疾病仍然无法解决，有的抱着试试看的心态找到吴老，将他当成最后一根救命稻草。

　　吴老说：“有个八十二三岁的老先生，腰椎间盘突出严重到只能坐轮椅，因为年龄太大，大医院不给他手术，经人介绍，到了我这儿。给他看了三个疗程，完全好了。后来他老伴儿还来‘怪我’，说谁让你给那个老头子看得这么快？他现在每天早起吃完东西出去遛弯儿，天不黑不着家。”

　　给病人治病，吴老全凭自己的一双手。经过他的按摩、推拿，很多病人重拾了健康，生活质量发生了质的改变，有病人称他有一双“神奇的手”。

　　吴老说自己并没有什么“神奇”之处，他也并非个个病人都能“手到病除”。以椎间盘突出为例，“不管颈还是腰，要想完全回来，除非是新伤，而且要突出在二分之一以内的，它怎么出来还能怎么回去。时间太长的或者突出超过二分之一的，可以通过推、揉、掰让受压的神经、硬膜囊改变和椎间盘的组织关系，它们错开，不再受压。但是如果你做过手术，打过钢板和螺丝钉，这个我也不敢动，因为组织结构已经改变了。所以，建议不要一来就做手术，手术做得再好，随着年龄改变，骨结构发生改变，拧好的螺丝也会松动。”

　　建议

　　四个动作 轻松防治“冻结肩”

　　无论有无“冻结肩”，对于中老年人来说，都应积极进行锻炼，做做体操、打打太极拳、跳跳广场舞都有利于全身气血的畅通和保持关节的滑利。吴老在多年临床实践中，总结出一套简单的肩关节自我锻炼方法，经常做一做，无病可以早防，有病易利于恢复。

　　一势上肢伸展 两足分开与肩同宽，两手掌分开手背相对，两臂上举到最大限度，然后翻掌外展，屈腕收再两肋，连做20-30次，每次向上向后尽量增高。本法适于肩关节上举功能的恢复。

　　二势握拳外展 站姿同上，两手握拳贴于两肋。肘关节靠墙做支点，前臂同时向两侧外展，拳掌向上，然后收回原位。连做20-30次(仰卧位亦可进行)本法利于肩关节外旋功能的恢复。

　　三势背手抬拉 站姿同上，双手向后反背，由健手拉住患肢腕部逐渐向上抬拉，或用棍棒反手上拉，或用毛巾做反手上拉动作，反复做20-30次，本法有利于肩关节右伸功能的恢复。

　　四势端掌旋肩 站姿同上，患肢微屈，肘、腕、掌自腋下充分后伸，继向外展，渐屈肘、臂，手上绕经头顶，掌心始终保持向上，移向右外侧，向下旋滑做10-20次。本法主要锻炼肩关节展旋动作。适用于冻结肩恢复期的最后功能恢复。