肝硬化性肾损害的饮食禁忌有哪些 怎么治疗肝硬化性肾损害

一、肝硬化性肾损害有哪些饮食禁忌

　　一、禁忌

　　1.严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害;

　　2.忌食辛辣、刺激性食物;

　　3.适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油等;

　　4.粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。

　　二、宜食

　　1.宜食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化的物食，如瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果等;

　　2.晚期肝硬化并有肝昏迷者，应低蛋白饮食。浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食;

　　3.如伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷。

　　三、食疗方

　　早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉75克)，肉松(猪肉松15克)

　　加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克，白糖10克)，苹果150克

　　午餐：大米饭(大米150克)，烧带鱼(带鱼200克)，素炒油菜(油菜150克)

　　加餐：冲藕粉(藕粉30克，白糖10克)

　　晚餐：大米饭(大米150克)，烧鸡块(鸡块100克)，西红柿炒豆腐(豆腐50克，西红柿100克)

　　全日用油25克。以上食谱含热能2422千卡(10120千焦耳)。

二、肝硬化性肾损害的治疗方法

　　1.肝硬化患者的治疗

　　(1)注意休息，晚期应以卧床休息为主，给予营养丰富的饮食。

　　(2)使用保肝药物及针对腹水进行治疗，对门脉高压症作脾肾静脉吻合术等，脾肿大且有脾功能亢进者可作脾切除术。

　　2.肝硬化伴有肾小球损害治疗

　　本病虽无特殊治疗，但由于本病是由病毒性肝炎、肝硬化、HBsAg携带者转化而来的，可选择针对肝病本身的治疗。而对于肾炎的治疗可参照原发性肾小球肾炎的治疗，但若肝功能损害时忌用激素和细胞毒药物。

　　(1)肝病性不完全性肾小管酸中毒时，如无低血钾及代谢性酸中毒时可不治疗。但这些病人使用利尿剂或静脉滴注葡萄糖过程中易诱发低钾血症，治疗中应引起注意。

　　(2)针对病因，保肝治疗：给适量的蛋白质、碳水化合物，保证能量供应，给予多种维生素，特别是B族维生素，应注意微量元素的补充。

　　(3)肾上腺皮质激素：以泼尼松龙为首选。可合并使用小剂量免疫抑制剂如硫唑嘌呤或环磷酰胺。

　　(4)纠酸补钾：纠酸用枸橼酸钠合剂(枸橼酸140g、枸橼酸钠98g，加水至1000ml)，每次口服20～30ml，3次/d。若低钾明显者可加入枸橼酸钾98g于上述枸橼酸钠合剂中，或口服10%枸橼酸钾溶液10～20ml，3次/d。

　　(5)治疗骨病：可补充钙剂，常用碳酸钙1g，3次/d口服，亦可应用乳酸钙或葡萄糖酸钙，但忌用氯化钙以免增加酸中毒。同时可用维生素D 20万～60万U/d口服或肌注。严重者可应用骨化三醇(罗钙全)0.25～0.5μg/d口服。用药期间应定期检测血钙，以调整剂量或减少维持量。并应用丙酸睾酮25mg，每天或隔天肌注，或苯丙酸诺龙25mg，每周1～2次肌注，但要视肝功能情况而定。

三、肝硬化性肾损害的临床表现

　　临床表现

　　肝硬化性肾损害在临床上可表现为肾小球病变，肾小管酸中毒，严重时可出现肝肾综合征。

　　1.肾小球损伤

　　肾脏受累的临床表现多轻微，常在化验时发现不同程度的血尿、蛋白尿，少数有肾病综合征，可有肾损害，血中多种免疫球蛋白升高，尤其是IgA升高，补体C3水平可下降。同时还可能伴有免疫指标异常，包括抗核抗体、类风湿因子、循环免疫复合物阳性和冷球蛋白血症等。肝硬化时肾小球病变类型最常见的是IgA肾病。表现为系膜区弥漫性以IgA为主的沉积，可伴有IgG、IgM、C3沉积；系膜基质可增宽，并可插入肾小球基底膜与内皮细胞间呈双轨征和产生类似于基底膜增厚样变化；系膜区和（或）毛细血管壁有电子致密物沉积。此外，肝炎后肝硬化患者常可呈现乙肝或丙肝相关性肾炎的表现，如膜增殖性肾炎、膜性肾病、毛细血管内增生性肾炎、肾小球硬化等。

　　2.肾小管酸中毒

　　慢性肝病合并肾小管酸中毒发生率约30%，，其中肾小管酸中毒在原发性胆汁性肝硬化中发生率最高，其次为慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化及原因不明性肝硬化，酒精性肝硬化中发生率较低。绝大多数患者为不完全性远端肾小管酸中毒，而完全性远端肾小管酸中毒发生率低于10%。肾小管酸中毒的临床表现为多饮、多尿、夜尿，甚至表现为尿崩症，肌肉软弱、恶心、呕吐等。

　　实验室检查有酸中毒，碱性尿，低钾血症，尿浓缩功能减低等。

四、肝硬化性肾损害的检查

　　1.尿液检查

　　有蛋白尿、血尿和管型尿，常为肉眼血尿。一般认为肾衰不是肾小球病变所致，肝病性肾小管性酸中毒可表现为持续性碱性尿、高钙尿、低枸橼酸尿，可合并尿路结石等。

　　2.血清检查

　　血清检查可见多种免疫球蛋白增生，尤以IgA最为突出。IgA浓度增高，冷球蛋白血症和血清C3浓度减低。肝病性肾小管酸中毒时除肾脏排泌H 的能力减低外，还常伴有明显的低钾血症。

　　3.肾活检

　　电镜下肾小球系膜基质有颗粒状沉积物如肾小球硬化;基膜及某些沉积物中出现圆形稀疏区;免疫球蛋白，特别是IgA及C3沉积。若四项俱全，则为肝性肾小球硬化的特殊改变。肝性肾小球硬化在不同时期可有不同改变，在早期只有肾小球硬化，而无沉积物，至晚期则出现上述典型病变。

　　4.其他检查

　　常规做肝、胆、脾、肾B超、X线检查，可发现典型的肝脾肿大或萎缩硬化的表现。以及肾脏形状改变及尿路结石等。

　　5.病理改变

　　(1)肝硬化的病理改变：

　　①肝脏明显缩小，硬度增加，重量减轻，肝表面呈弥漫性细结节。

　　②组织学改变，正常肝小叶结构消失，被假小叶替代，假小叶内的肝细胞可呈现不同程度的变性、坏死和再生。

　　③汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎性细胞浸润，并见多数呈小胆管样结构(假胆管)。电镜观察证明，这些假胆管实际上是由新生的肝细胞构成，可能是肝细胞再生的一种表现和肾钙质沉着引起的肾结石。

　　(2)肝硬化肾损害病理改变：

　　①系膜基质增宽，并可插入GBM与内皮细胞间呈双轨征，产生类似GBM增厚样变化。

　　②系膜区有弥漫性以IgA为主的沉积，伴IgG和(或)IgM和(或)C3沉积。

　　③在肾小球系膜区和(或)毛细血管壁有电子致密物沉积。

　　④基底膜样物质和某些沉积物中可见圆形疏松区。

　　⑤肾小球硬化。

　　此外，肝硬化患者可表现为膜性肾病、毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎、新月体性肾炎及局灶性肾小球硬化等类型。也有报道胆汁性肝硬化患者可表现为IgM相关性膜性肾病和皮肤血管炎。