单纯性肾病水肿 什么是单纯性肾病_

一、什么是肾病综合征

　　1. 肾病综合征。以大量蛋白尿(24小时尿蛋白超过3.5克)、血清白蛋白<30g/L、高脂血症、水肿为特点的临床综合症，前两项最为典型。分为原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病、糖尿病以及继发感染、循环系统疾病、药物中毒等引起。

　　2. 单纯性肾病综合症。早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。

　　①. 它一般在2~7岁发病，水肿是它最初的征兆，刚开始时患者大都会出现颜面浮肿或者眼睑浮肿，时间久了就会逐渐殃及全身。

　　②. 患者大都有高度浮肿的迹象(即指凹性水肿)，如果病因一直没有被查出来，肾病的治疗也因此被一拖再拖，随着病情的不断发展恶化，最终将累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿等恶症，而且还会导致呼吸困难、腹泻或呕吐。

　　③. 这些浮肿的最大特点是反复发生，偶尔自行消退，所以往往引不起人们的重视。

二、儿童单纯性肾病的临床表现

　　一：眼睑浮肿

　　儿童慢性肾炎早期形成眼睑浮肿的主要原因是：肾脏对水的排泄和调节功能只要受到损坏，使患儿体内的水和钠就会增多，过多的水堆积在体内疏松组织里，而眼睑是疏松组织比较多的部位。眼睑浮肿的症状是早晨起床时明显，活动后减退。

　　二：血尿

　　血尿包括肉眼血尿和镜下血尿之分。肉眼血尿指的是肉眼可看见的血尿，尿色呈洗肉水样，混浊且呈红色，有的患儿尿液中夹有一些血丝或者血块;而镜下血尿则只能在显微镜下观察才能发现，每高倍视野下红细胞数大于1个。血尿是大部分儿童慢性肾炎患者最多见的症状。当然，血尿的原因众多，肾炎只是其中之一。因此，当家长检查儿童有不明原因的血尿时，应及时就医。根据医生的建议做相关检查，必要时需做尿常规检查用来排除肾性血尿的可能。

　　三：尿中泡沫增多

　　尿中泡沫增多，以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，提示患儿尿中有蛋白，张力较高所致。当然，这一症状准确性差。如果不具有一定的医学专业常识，经常会被家长或者孩子忽视。最简单的办法是到医院查尿液，以排除蛋白尿的可能。因为慢性肾炎最早期的变化是尿液。

三、单纯性肾病综合征的治疗

　　一、一般治疗

　　凡有严重水肿体腔积液、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。 给予正常量1.0g/(kg·d)的优质蛋白饮食。热量126～147kJ/(kg·d)。 水肿时应低盐(<3g/d)饮食。应少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食，以减轻高脂血症。

　　二、对症治疗

　　(1)利尿消肿

　　①噻嗪类利尿剂

　　②潴钾利尿剂(肾功能不全患者应慎用)

　　③袢利尿剂

　　④渗透性利尿剂(对少尿(尿量<400mL/d)患者应慎用)

　　⑤静脉输注血浆或血浆血蛋白

　　(2)减少尿蛋白

　　①血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂及其他降压药物、ACE抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂或利尿剂等

　　②非类固醇消炎药：如吲哚美辛、布洛芬等

　　三、主要治疗——抑制免疫与炎症反应

　　(1)糖皮质激素的使用

　　(2)细胞毒药物

　　①环磷酰胺

　　②氮芥

　　(3)环孢素

　　四、中医治疗

　　中医主张中药与激素及细胞毒药物联合应用，比如中医特色疗法——多元化免疫平衡疗法。

四、小儿单纯性肾病综合症治疗注意事项

　　一、 关于治疗

　　1. 长期应用激素可导致低血钙、骨质疏松，故应补充足量的钙盐和维生素D，多吃新鲜的水果、蔬菜，以防止骨折的发生。

　　2. 激素能使血液中的红细胞和血红蛋白含量增加，增加血小板和纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间，应鼓励患儿加强肢体活动，促进血液循环。

　　3. 喂药后督促患儿多用温开水漱口，防止口腔溃疡发生。

　　4. 激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经兴奋性，出现激动，甚至精神失常。本组2例7岁以下患儿症状突出，我们应向家长解释，使其配合我们做好患儿的指导工作，防止患儿发生意外。

　　5. 专家提醒患者：中药治疗小儿单纯性肾病综合症应用免疫抑制剂时鼓励患儿多饮水，充分水化，同时观察尿量和尿色，当出现胃肠道反应、脱发等症状时，需耐心解释，消除患儿及家长的恐惧心理，使患儿处于一种接受治疗的最佳状态。

　　二、 关于护理

　　1. 坚持治疗的信心：是该病痊愈和降低复发的关键。最好到固定医院，定期复查，严格按医生的安排服药。切忌有病乱投医，更不能听信庸医，擅自停药换药，防止引起生命危险。服用激素和免疫抑制剂会带来一定的副作用，但是家长不需要过于忧虑，只要按时复查，及时向医生反映病症情况，一般不会带来太多的危害。

　　2. 合理安排自己的生活作息时间：发病初期时刻要绝对卧床休息，一旦观察到浮肿消退，病情缓解，患者可适当进行室内及室外活动。但是活动量进行的不能太大，避免过度劳累。

　　3. 恰当的合理饮食：主要包括盐、蛋白质和水三个方面。发病早期，浮肿明显，尿量减少，应给予低盐食物。待浮肿消退，尿量增加，可逐渐恢复正常饮食。由于小儿从尿中丢失大量蛋白，早期可适当增加牛奶，蛋类，鸡和鱼等动物蛋白食物。服用激素的小儿，食欲亢进，如果摄入过多蛋白质，会使体重猛增，过度肥胖。

　　4. 做好个人卫生，预防感染到来：首先要勤洗澡，勤换衣服，防止皮肤感染性疾病。注意口腔护理，可用2%硼酸水漱口。平时最好不去公共场所，以免被传染其它疾病。因为肾病小儿服用激素和免疫抑制剂，身体抗病能力较低，容易得感染性疾病，得病后而且不易治愈。尤其是如感染水痘，则相当危险。

　　5. 定期门诊复查，以监测治疗效果和药物副作用。如利尿剂的长期使用，会引起电解质紊乱。小儿病愈之前，不能打各种预防针。待肾病完全缓解和停药1年以上、才可打预防针。因为打预防针后，会使原有的肾病加重并且引起复发。