一般要如何治疗肾脏疾病伴发的精神障碍肾脏疾病伴发的精神障碍的典型特征

2017-07-30 20:11 来源：网友分享

一、肾脏疾病伴发的精神障碍病因

　　1.毒素积蓄说

　　肾脏是机体主要排泄器官。尿毒症时，其功能受损，导致体内毒素的积蓄，如非蛋白氮等有毒物质对中枢神经的毒害作用，其中以胍、酚类化合物的浓度关系密切。尿素和尿酸的增高往往使尿毒症加重，但有人提出单有尿素增高难以说明精神障碍与尿毒症的关系。近年来有人提出血内中分子或低分子有毒物质的潴留与尿毒症的精神障碍有关。

　　2.脑代谢障碍

　　有人发现肾性脑病时脑血流量并不减少，而是由脑耗氧量降低引起脑代谢障碍导致脑功能异常，并认为这与意识障碍的发生有关。

　　3.电解质代谢障碍

　　当肾性脑病时由于脱水、低钠、低钙和高钾、高镁、酸中毒以及血液和脑脊液间的平衡障碍，致体液代谢及酸碱平衡紊乱引起脑水肿导致脑功能障碍。脑功能障碍与意识障碍和其他精神神经症状的发生有关。其他还有脑血管细胞膜透过性异常说、代谢中毒说、神经递质代谢障碍说等。

　　总之，肾性脑病或称尿毒症性脑病，是由多种原因导致以氮质潴留为主的表现出严重的精神障碍和神经症状。其中绝大多数由各种慢性肾脏病出现慢性肾功能衰竭所造成，少数可由于失血、休克或完全性尿路梗阻等病变引起急性肾功能衰竭所致。

二、肾脏疾病伴发的精神障碍有哪些症状

　　1.精神症状

　　神经衰弱综合征，多为初期症状，常在肾功能衰竭前期和高氮质血症时出现;抑郁状态，是抑郁和焦虑的混合表现;意识障碍，由嗜睡、谵妄向昏迷移行;有的呈现类木僵状态，称为尿毒症性昏迷或肾性昏迷;痴呆状态，常在慢性肾功能衰竭发生。

　　(1)脑衰弱综合征：

　　多发生在尿毒症早期症状，常出现在肾功能衰竭前期和高氮血症时。表现乏力、迟钝、寡言少动、记忆力减退、兴趣减少、注意力不集中、失眠及睡眠颠倒等症状。

　　(2)意识障碍：

　　初期表现嗜睡，随着病情发展，当肾功能衰竭严重时，逐渐由浅昏迷过渡到深昏迷，称之为尿毒症性昏迷或肾性昏迷。

　　(3)精神错乱状态：

　　多发生于伴有高血压脑病或感染时，表现烦躁不安、兴奋吵闹、冲动毁物、思维不连贯等，部分患者还可出现幻觉及妄想或躁狂样表现，有的可出现木僵状态。上述症状多呈阵发性，也可与嗜睡交替出现。

　　(4)痴呆综合征：

　　在慢性进行性肾功能衰竭阶段患者可出现记忆力减退、思维贫乏、人格改变及智能障碍等。

　　2.神经系统症状

　　以癫痫样痉挛发作为多见。并常见神经炎、扑翼样震颤和手足搐搦症、颅神经损害征、面瘫、眼球震颤、瞳孔改变、视力和(或)听力障碍、腱反射亢进或迟钝、脑膜刺激征和锥体束征、小脑症状、肢体瘫痪等。

　　3.症状特点

　　精神障碍是肾性脑病的首发症状，且较神经症状常见，一旦出现可作为肾性脑病的早期象征。同时也是尿毒症疗效和预后的判断指标之一;肾性脑病的精神障碍在整个病程中症状极易波动、几种精神症状常交织存在、错综复杂，常有反复发作倾向。

三、肾脏疾病伴发的精神障碍怎样治疗

　　1.积极治疗原发病，防止肾功能衰竭进一步加重而发生尿毒症。注意避免一切诱发因素如感染、外伤、心功能不全，以及使用损害肾脏的药物等。控制感染。改善肾功能，加强有毒物质的排泄。及时处理代谢性酸中毒和纠正水、电解质平衡失调。

　　2.对兴奋躁动者可给予肌注苯二氮卓类药如地西泮(安定)等，或口服利培酮等副作用较小的抗精神病药物，但禁用或慎用巴比妥类药物和氯丙嗪等，以免诱发或加重意识障碍，对处于焦虑、抑郁状态的病人可给予抗焦虑和抗抑郁剂，但剂量宜小。控制精神症状虽颇为重要，但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时药物排泄受阻，因此精神药物剂量也必须用小剂量。对兴奋不安患者。可适当应用氯丙嗪、氟哌啶醇肌内注射。如能口服，可应用氯硝西泮(氯硝安定)2mg，2次/d。

　　3.要做好透析前准备工作，耐心说明透析疗法的目的、方法、疗效、注意事项和可能发生的问题，减少顾虑，增强信心，防止出现恐惧、惊慌、焦虑、不安等情绪。纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。可采用小剂量精神药物和抗痉挛药物对症治疗，但要注意药物的副反应。控制精神症状虽颇重要，但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时药物排泄受阻，因此精神药物剂量也必须用小剂量。对兴奋不安患者适当应用氯丙嗪、氟哌啶醇肌内注射。如能口服，可应用氯硝西泮2mg，2次/d。出现焦虑、抑郁者适当选用抗焦虑药或抗抑郁药。