肾脏疾病伴发的精神障碍是哪些原因引起的 怎样治疗肾脏疾病伴发的精神障碍_

一、哪些原因引起肾脏疾病伴发的精神障碍

　　(一)发病原因

　　尿毒症引起精神障碍的病因还不十分清楚。基础改变是由神经元的代谢紊乱所造成的，大致有以下几种可能学说：

　　1.毒素积蓄说

　　肾脏是机体主要排泄器官。尿毒症时，其功能受损，导致体内毒素的积蓄，如非蛋白氮等有毒物质对中枢神经的毒害作用，其中以胍、酚类化合物的浓度关系密切。尿素和尿酸的增高往往使尿毒症加重，但有人提出单有尿素增高难以说明精神障碍与尿毒症的关系。近年来有人提出血内中分子或低分子有毒物质的潴留与尿毒症的精神障碍有关。

　　2.脑代谢障碍

　　有人发现肾性脑病时脑血流量并不减少，而是由脑耗氧量降低引起脑代谢障碍导致脑功能异常，并认为这与意识障碍的发生有关。

　　3.电解质代谢障碍

　　当肾性脑病时由于脱水、低钠、低钙和高钾、高镁、酸中毒以及血液和脑脊液间的平衡障碍，致体液代谢及酸碱平衡紊乱引起脑水肿导致脑功能障碍。脑功能障碍与意识障碍和其他精神神经症状的发生有关。其他还有脑血管细胞膜透过性异常说、代谢中毒说、神经递质代谢障碍说等。

　　总之，肾性脑病或称尿毒症性脑病，是由多种原因导致以氮质潴留为主的表现出严重的精神障碍和神经症状。其中绝大多数由各种慢性肾脏病出现慢性肾功能衰竭所造成，少数可由于失血、休克或完全性尿路梗阻等病变引起急性肾功能衰竭所致。

　　(二)发病机制

　　发病机制尚未完全阐明，有以下几种学说。

　　1.血脑屏障障碍说

　　在透析过程中血内尿素氮浓度急剧下降而脑脊液和脑组织内尿素氮等下降缓慢，脑脊液渗透压高于血液渗透压，最终引起颅压增高和脑水肿而出现精神障碍。据Prill的研究在透析前脑脊液中的尿素是血液尿素的85%～95%，透析后脑脊液中的尿素是血液中尿素的200%。

　　2.其他促发因素

　　(1)躯体合并症：

　　如动脉硬化症、心脏和肝脏疾病可促使精神障碍的发生及加剧。

　　(2)电解质紊乱：

　　血钠、血钾的水平下降、脱水、血循环量减少、血压变动等有一定影响。

　　(3)铝积蓄：

　　有人报道肾功能衰竭。特别是透析性脑病和痴呆状态与铝中毒有关。

　　(4)心理因素：

　　由于长期接受心理应激易产生抑郁、焦虑、恐惧烦恼等情绪，继而促发精神障碍。

二、肾脏疾病伴发的精神障碍的治疗方法

　　积极预防和治疗原发病，预防肾功能衰竭至关重要;避免出现精神障碍的诱发因素，如炎症、发热、外伤、手术、拔牙和心理因素等;纠正血中的代谢产物，非蛋白氮的积蓄和保持水电解质的平衡;对兴奋、躁动或谵妄患者必要时可用地西泮(安定)，慎用抗精神病药、镇静安眠药等;透析治疗对躯体和脑症状均有良效。

　　1.积极治疗原发病，防止肾功能衰竭进一步加重而发生尿毒症。注意避免一切诱发因素如感染、外伤、心功能不全，以及使用损害肾脏的药物等。控制感染。改善肾功能，加强有毒物质的排泄。及时处理代谢性酸中毒和纠正水、电解质平衡失调。

　　2.对兴奋躁动者可给予肌注苯二氮卓类药如地西泮(安定)等，或口服利培酮等副作用较小的抗精神病药物，但禁用或慎用巴比妥类药物和氯丙嗪等，以免诱发或加重意识障碍，对处于焦虑、抑郁状态的病人可给予抗焦虑和抗抑郁剂，但剂量宜小。控制精神症状虽颇为重要，但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时药物排泄受阻，因此精神药物剂量也必须用小剂量。对兴奋不安患者。可适当应用氯丙嗪、氟哌啶醇肌内注射。如能口服，可应用氯硝西泮(氯硝安定)2mg，2次/d。

　　3.要做好透析前准备工作，耐心说明透析疗法的目的、方法、疗效、注意事项和可能发生的问题，减少顾虑，增强信心，防止出现恐惧、惊慌、焦虑、不安等情绪。纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。可采用小剂量精神药物和抗痉挛药物对症治疗，但要注意药物的副反应。控制精神症状虽颇重要，但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时药物排泄受阻，因此精神药物剂量也必须用小剂量。对兴奋不安患者适当应用氯丙嗪、氟哌啶醇肌内注射。如能口服，可应用氯硝西泮2mg，2次/d。出现焦虑、抑郁者适当选用抗焦虑药或抗抑郁药。

三、肾脏疾病伴发的精神障碍的症状

　　1.精神症状

　　神经衰弱综合征，多为初期症状，常在肾功能衰竭前期和高氮质血症时出现;抑郁状态，是抑郁和焦虑的混合表现;意识障碍，由嗜睡、谵妄向昏迷移行;有的呈现类木僵状态，称为尿毒症性昏迷或肾性昏迷;痴呆状态，常在慢性肾功能衰竭发生。

　　(1)脑衰弱综合征：

　　多发生在尿毒症早期症状，常出现在肾功能衰竭前期和高氮血症时。表现乏力、迟钝、寡言少动、记忆力减退、兴趣减少、注意力不集中、失眠及睡眠颠倒等症状。

　　(2)意识障碍：

　　初期表现嗜睡，随着病情发展，当肾功能衰竭严重时，逐渐由浅昏迷过渡到深昏迷，称之为尿毒症性昏迷或肾性昏迷。

　　(3)精神错乱状态：

　　多发生于伴有高血压脑病或感染时，表现烦躁不安、兴奋吵闹、冲动毁物、思维不连贯等，部分患者还可出现幻觉及妄想或躁狂样表现，有的可出现木僵状态。上述症状多呈阵发性，也可与嗜睡交替出现。

　　(4)痴呆综合征：

　　在慢性进行性肾功能衰竭阶段患者可出现记忆力减退、思维贫乏、人格改变及智能障碍等。

　　2.神经系统症状

　　以癫痫样痉挛发作为多见。并常见神经炎、扑翼样震颤和手足搐搦症、颅神经损害征、面瘫、眼球震颤、瞳孔改变、视力和(或)听力障碍、腱反射亢进或迟钝、脑膜刺激征和锥体束征、小脑症状、肢体瘫痪等。

　　3.症状特点

　　精神障碍是肾性脑病的首发症状，且较神经症状常见，一旦出现可作为肾性脑病的早期象征。同时也是尿毒症疗效和预后的判断指标之一;肾性脑病的精神障碍在整个病程中症状极易波动、几种精神症状常交织存在、错综复杂，常有反复发作倾向。

　　4.急性肾功能不全透析伴发的精神障碍

　　(1)精神障碍：

　　神经衰弱综合征，多在病初出现，常为短暂性;抑郁状态，以抑郁和焦虑混合发生为多，以焦虑为主，伴有恐惧;兴奋状态，兴奋、躁动、烦躁、不安等;意识障碍，有嗜睡、昏睡或谵妄、错乱状态等;人格改变和轻度智力减退。

　　(2)神经症状：

　　以头痛、恶心、呕吐多见。其他有扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫样痉挛发作等。偶可有硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑实质出血等。

四、肾脏疾病伴发的精神障碍的饮食禁忌

　　肾脏疾病伴发的精神障碍饮食宜忌

　　饮食适宜：1宜吃止吐的食物；2宜吃碱性的食物；3宜吃保护胃粘膜的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　柠檬柠檬的气味可以起到止吐的作用，也具有清热解毒抗菌的作用，对患者身体缓解是有帮助的。每天泡水350-500毫升为宜。

　　水果苹果是属于碱性的食物，可以起到中和胃酸的作用，减少反酸，恶心等症状，可以起到缓解病情的作用。每天1-2个为宜。两餐之间食用为佳

　　牛奶牛奶是具有保护胃粘膜的作用的，富含有多重优质蛋白质和人体必需的矿物质元素，增强人体免疫力，对患者的恢复有帮助。每天350-500毫升为宜。热饮为佳

　　饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、韭菜、大蒜；2忌吃产气的食物；如洋葱、红薯、芋头、土豆；3忌吃酸性的食物；如奶酪、蛋黄。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　辣椒辣椒是具有较大的刺激性的，容易刺激胃粘膜，加重胃酸的分泌，加重患者反酸，恶心等胃肠道反应症状，不利于患者恢复。宜吃清淡的食物。

　　洋葱洋葱是属于容易产气的食物，容易导致肠道胀满，导致胃肠道反应症状加重，不利于患者身体的恢复。宜吃清淡不产气的食物。

　　蛋黄蛋黄是属于酸性的食物，加重胃酸对胃粘膜的刺激，不利于患者身体的恢复。宜吃碱性的食物。