高钙血症肾病是什么病 通过哪些方法可以治疗呢

一、高钙血症肾病的发病机制

　　高钙血症对肾脏主要的影响是使肾血流量和肾小球滤过率下降，可能是通过儿茶酚胺释放，使肾小球血管收缩引起；由于钙能使肾小管对水的通透性降低，抑制髓襻Na-K泵而使Na+重吸收减少髓质高渗区渗透压降低，钙能降低远曲小管对抗利尿激素的敏感性，因而影响水重吸收又使肾浓缩功能下降；此外钙盐可沉积于肾脏并引起肾间质性病变。本病的病理生理改变是：
　　1.水的重吸收障碍：高钙血症时，肾小管上皮细胞膜结构紧密化，使得远曲小管对水的通透性降低，水重吸收减少。同时髓襻Na+-K+-ATP酶活性受抑制，Na+的重吸收减少，髓质高渗区渗透压降低，水重吸收减少。
　　2.酸碱平衡失调：甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症常出现代谢性酸中毒，而甲状旁腺素不增多的高钙血症常引起代谢性碱中毒。由于高钙血症引起远端小管损伤，使得远端小管泌H+产氨能力减低，可导致代谢性酸中毒高钙血症，也可刺激胃酸分泌和骨溶解使碱性物质被释放进入细胞外液，同时，还促进重碳酸盐重吸收因此造成代谢性碱中毒。
　　3.氮质血症及肾功能：不全高钙血症直接使肾微血管收缩，或增加儿茶酚胺释放导致肾血流量减少，出现氮质血症。长期高钙血症肾病由于肾实质损害出现CRF。
　　4.高血压：本病发生高血压的机制可能与高血钙使神经肌肉兴奋性改变，引起血管平滑肌收缩，或增加血管加压物质的释放有关。

二、高钙血症肾病的临床表现

　　早期表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比重和渗透压降低，甚至发生肾性尿崩症，抗利尿激素治疗无效。病程长者出现氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石，常合并肾盂肾炎。 晚期出现GFR下降、氮质血症及尿毒症。全身表现包括脱水、低血钾、低血钠、低血镁、肾小管酸中毒等症状，皮肤瘙痒，慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病（bandkeratopathy）是高钙血症的特殊体征。可合并舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调。高钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病，可致胃出血和穿孔。本病如由甲状旁腺激素分泌增多引起可同时伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等。血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时，可出现高钙血症危象（hypercalcemiccrisis），病死率达60%。患者严重多尿，脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化，出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷、室性心动过速或室颤。
　　实验室检查可发现高钙血症、低磷血症、高氯血症、BUN和血肌酐增加，肌酐清除率降低。尿钙增加（高钙尿症），高于0.1mmol/（kg?24h），男性高于7.49mmol/24h，女性高于6.24mmol/24h。蛋白尿多为轻度，以低分子蛋白尿为主，有时可见红细胞、白细胞、细胞管型，偶见钙管型。影像学检查可发现肾结石或肾钙化。

三、高钙血症肾病的疾病治疗

　　1.静脉输入等渗盐水补充血容量，以增加GFR及尿钙的排出。
　　2.积极降低血钙，使之恢复正常水平。
　　（1）补充血容量后积极利尿，以减少钙的重吸收。常用呋塞米40～160mg/d静脉注射，紧急时可加大剂量使用，使每日尿钙排出10～20mmol/L，血钙下降0.25～0.75mmol/L，利尿时注意补充钾和镁，并防止肺水肿。
　　（2）限制钙摄人：每日摄入<200mg，并摄人富含草酸、磷酸盐的饮食，以减少肠道对钙的吸收。
　　（3）糖皮质激素：对肿瘤性疾病，维生素D中毒及结节病引起的高钙有效，约需1周方可见效。常用泼尼松15～20mg，每8小时1次，或氢化可的松300mg/d静脉滴注，以减少胃肠道对钙的吸收，减少骨溶解。但久用可致骨质疏松。
　　（4）前列腺素合成抑制剂：用于恶性肿瘤引起的高钙，需几天才能发挥作用。常用吲哚美辛25mg，每6小时1次，不良反应有钠潴留及消化道出血。
　　（5）普卡霉素：适于因恶性肿瘤引起的骨溶解增加而导致高钙血症的患者，可抑制骨溶解，在1～2天内即可发生降血钙的作用，按10～25μg/（㎏？d）静脉滴注，每周1～2次，因对肝、肾及骨髓有不良反应，故不可多用。
　　（6）EDTA静脉注射与钙形成络合物，从尿中排出，可迅速降血钙。用量为50mg/㎏静脉滴注，4～6小时滴完，持续应用不超过48小时。该药可使近端肾小管受损，发生肾功能不全，应慎用。

四、高钙血症肾病的鉴别诊断

　　1.尿崩症尿：是由于ADH缺乏所引起。ADH能增加远曲小管与集合管对水的通透性，从而促进水的重吸收。如果由于某些原因ADH分泌不足，远曲小管与集合管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h总尿量为4～8L，最多可达40L，临床上称为尿崩症。尿崩症可分为特发性和继发性二类，前者临床上无明显病因可寻，其中部分病人可能与遗传有关；后者50%以上常由蝶鞍内或附近肿瘤（颅咽管瘤、嫌色细胞瘤、神经胶质瘤、松果体瘤、黄脂瘤等）、炎症（脑炎、脑膜炎、结核、梅毒等）、脑血管病变、肉芽肿（如嗜酸性肉芽肿、黄脂瘤病、结节病等）、颅脑外伤（脑震荡、颅底骨折）、下丘脑-神经垂体系统手术等所引起，临床上可伴有视力障碍、偏盲、颅内压增高或其他神经系统表现。
　　2.糖尿病：多尿是糖尿病的主要症状之一。糖尿病时由于血糖升高，肾小球滤过糖增多，原尿含糖增高，肾小管腔内渗透浓度增高，限制了水分的重吸收，因而出现多尿。多饮也是多尿的重要原因之一。除多尿外常伴有烦渴、多饮、多食、体重减轻、乏力，女性病人可有外阴瘙痒。其尿量每天一般不超过5000ml，以尿比重高和尿糖阳性为其特征。有症状者，随机血糖≥11.1mmol/L，或两次以上空腹血糖≥7.77mmol/L，即可确诊为糖尿病。而本病无血糖升高，可资鉴别。
　　3.原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质的肿瘤、增生引起醛固酮分泌增多，作用于远端肾小管，而起潴钠排钾作用，血钠增高刺激口渴中枢致烦渴、多饮引起多尿；另一方面也可因肾性丢钾，致失钾性肾炎，影响肾小管浓缩功能而致多尿。临床表现为多饮、多尿及夜尿，高血压，低血钾，肌肉疲乏无力，重症者可致弛缓性瘫痪。血钾常低于3mmol/L，血钠轻度升高，血pH偏高，血及尿24h醛固酮排出量增高，肾素活性下降。影像学检查可对腺瘤等作出定位诊断。