腰间盘突出导致肌肉萎缩的原因 腰间盘突出手术后的护理

一、腰间盘突出有哪些症状

　　1.腰痛及放射性腿痛

　　是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起腰腿痛具有下列特点。

　　⑴根性放射痛

　　①腰4～5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。

　　②腰5～骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神经痛。

　　③腰3～4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。

　　⑵疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。

　　⑶疼痛与活动有关：活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。

　　⑷疼痛与体位的关系：为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

　　⑸疼痛与天气变化的关系：部分病人遇到刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。

　　2.麻木无力

　　受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪，出现无力症状。

　　3.大小便功能变化麻

　　椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿潴留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。

　　4.腰部表现

　　腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。

二、腰间盘突出的治疗方法

　　⑴卧床休息

　　①急性腰痛最简单的治疗方法是休息。卧床休息2天比长期卧床休息的效果更好。屈膝屈髋侧卧位并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根的压力。（坎贝尔）

　　②绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。

　　⑵药物治疗：

　　①可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物，也可应用舒筋活血的中药制剂。（实用骨科学）②用于治疗腰腿综合征的药物多种多样，其疗效也各不相同。在门诊患者的治疗中，当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药，特别是对于慢性腰腿痛患者，因为药物治疗常常引起成瘾和加重抑郁。短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助。建议用非甾体类药，可减轻疼痛和炎症反应（如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊），肌肉松弛药物（如盐酸乙哌立松片），其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。

　　⑶牵引：

　　①采用骨盆牵引，牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，抬高床足做反牵引，共2周。脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心脏病患者禁用。

　　②间断牵引，每日2次，每次1～2小时。

　　⑷理疗：应慎重应用，练习的内容要适合患者的症状，而不是强迫患者进行一系列一成不变的活动。任何能加重疼痛的练习均应终止，下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张，但也可能加重下肢的关节炎症状，这些治疗的真正益处在于改善患者的姿势和身体的机械功能状况，而不是增加肌力。

　　⑸推拿和按摩：具体方法繁多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多无利。

三、腰间盘突出导致肌肉萎缩的原因

　　1、腰骶神经根受压、腰骶神经根一旦受压或受到刺激后会出现不同程度的失调、传导障碍，那么将导致所支配肌肉的运动无力，神经营养状态不良，久而久之就会导致肌肉出现萎缩，还会表现出肢体不稳怕凉等症状。

　　2、废用性肌萎缩。腰椎间盘突出症的病人由于坐骨神经疼，导致病人在行走或站立时很自然的多以健肢来负重，而患肢得不到锻炼，长时间下去肌肉的代谢减慢，自然而然就会出现萎缩。

　　如果病情不幸发展至肌肉萎缩，建议积极寻求积极的治疗来控制病情，不可盲目大重量锻炼，要劳逸结合，保持乐观愉快情绪，利于病情恢复。同时日常的护理也很关键，选用木板并被褥铺垫得松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。睡眠姿势一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。

四、腰间盘突出手术后的护理

　　1.卧床休息

　　是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息，手术后的病人常规卧床两、三天。床铺最好是硬板床，上面铺厚垫。卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布，在床上解大小便，尽量不要抬高臀部。卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。

　　2.锻炼

　　从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈。可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，屏住几秒钟后再缓慢放下，反复练习。也可以趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下，有利于早日康复。

　　3.日常生活

　　戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。可以饮少量红酒。室内活动没有问题后可以转向室外活动，到小区和附近的街道走走。始终要避免弯腰搬运重物，肩挑手提重物等活动。日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势，避免剧烈的体育运动。对于年轻尚未生育的妇女，应在术后完全恢复一段时间比如术后一年再考虑怀孕生育，否则易导致术前症状的复发甚至加重。