腰间盘突出的手术治疗方法 腰间盘突出的术后护理

一、腰间盘突出的临床症状

　　1、肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。

　　2、马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

　　3、下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。

　　4、患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。

　　5、视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。

　　6、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。

　　7、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

　　8、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。

　　9、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。

　　10、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。

二、腰间盘突出的推拿治疗方法

　　1、揉腰眼穴，它位于第四腰椎棘突下旁开3.5～4寸之凹陷。两手握拳，用食指掌指关节紧按腰眼，作旋转用力按揉30～50次，以腰酸胀为宜。

　　2、擦腰两手掌根紧贴腰部，用力上下擦动，动作要快速有力，以腰部有温热感为度。

　　3、捏拿腰部肌肉用双手拇指和食指同时从上向下捏拿、提放两侧腰部肌肉，直至骶部。如此自上而下捏拿4次。

　　4、颤动腰部肌肉两手掌根部按压腰部，快速上下颤动15～20次。

　　5、扣击腰骶部双手握空心拳，反手背后，以双手拳背着力，有节奏地、交替呈弹性叩击骶部。手法要平稳，力量由轻到重，有振动感，有透力。可先从骶部向上叩击至手法不能及为止（腰部）。再向下叩击至骶部，从上至下，如此往返七八次。

　　6、患者俯卧在按摩床上，腰部放松，医者用双手将病人腰部从上到下轻轻左右摇动，并对棘突旁软组织及腰部痉挛肌肉用拇指弹拨(以上方法反复进行五遍)，然后屈肘用肘尖部或拇指在腰部痛点进行按压，以松解腰部紧张肌肉和止痛。

　　7、患者取侧卧位，患侧下肢在上屈曲，健侧下肢在下伸直，患侧上肢自然放在背后面，健侧上肢向上放于面部前面，医者站在患者对面，一前臂曲肘置于患侧髂骨后侧，另一前臂屈肘置于患侧肩前，两前臂同时向相反方向均匀用力，逐渐加大力量使腰部旋转。大部分病人可出现弹响声。随后，变换体位，健侧下肢在上屈曲，患侧下肢在下伸直，用同一方法做1遍。

三、腰间盘突出的手术治疗方法

　　1、常规开放手术：

　　常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。

　　2、椎间盘镜微创手术

　　为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。

　　3、经皮穿刺的切吸术：

　　腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中

　　损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。

四、腰间盘突出的术后护理

　　1脑脊液漏的指导：应注意患者有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直，并定时测量生命体征。脊柱手术的术后感染率大约为1％以下，如果术后5-6D体温在38-40℃以上，应慎重对待，观察是否出现切口感染或化脓性脊膜炎。脑脊液漏所引起术后头痛的机制为脑脊液减少，颅内压降低，使脑血管机械性扩张，刺激位于血管壁中的痛敏感组织而产生头痛。

　　此外，脑脊液容量的过度减少，使其对大脑组织的支撑作用减弱，当患者处于头高位示，重力作用使大脑产生一种向下的牵引力，也刺激脑膜上的痛敏感组织而产生头痛。

　　2如发生脑脊液漏后，要告诉患者脑脊液流出后每天可自行生成，外漏一些对生命没有影响，经过治疗后可治愈。体位对脑脊液的影响：由原来的仰卧位或侧卧位改为俯卧位，俯卧时间为1H，然后改侧卧，依次交替进行，同时抬高床尾10CM，使患者呈头低足高位可防止脑脊液继续流失，维持一定颅内压，缓解头痛，同时该体位也有利于硬脊膜和伤口的愈合。

　　3疼痛的指导：因疼痛是精神忧虑而不能入睡者，随时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使患者精神愉快，情绪稳定。镇痛药物大多采用口服、肌内注射、静脉滴注及硬膜外腔给药，肌内注射被经常使用，但是对于患者来说有疼痛感，药物吸收不完全，大约需要30MIN起效；静脉滴注，起效快，镇痛效果好，但易引起并发症；留置硬膜外管，实施硬膜外腔给药近来被广泛应用，其优点为镇痛作用强，不影响交感神经和运动神经，具有长时间镇痛效果，但是需要监测血压和注意呼吸抑制。