肺炎球菌多糖疫苗是一疫苗的一种 哪些人需要接种它

一、肺炎球菌多糖疫苗的接种对像

　　A　选择性接种策略

　　⑴成人接种

　　①慢性病人，特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人；

　　②急性病人，特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人；

　　③50岁以上健康的老年人。

　　⑵儿童接种。

　　包括2岁以上体弱儿童。

　　⑶其他人接种。确定要进行脾切除的病人，应至少在术前2周接种疫苗；确定要进行免疫抑制治疗者或准备接受器官移植的受者，疫苗的接种与开始接受免疫抑制治疗的时间应尽量延长。

　　B　群体接种（指2岁以上者）策略

　　（1）群体密切接触者，如寄宿学校、养老院及其他一些场所，为减少在这些密切接触群体中发生暴发性肺炎球菌疾病的可能性，在有可能发生严重疾病的危险时，应给予群体接种。

　　（2）当疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中发生一般流行时，社区中在流行病学上有危险的人群应予接种。

　　（3）具有高度发生流行性感冒并发症危险者特别是肺炎时，应予接种。

　　C　再接种问题

　　已接种过23价疫苗者，一般不主张进行再接种。同样，以前曾接种过14价疫苗者，常规也不应再接种23价疫苗，但对下列人群可以考虑再接种。

　　（1）具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者，以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者，如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者。

　　（2）在4年前或更早接受过肺炎球菌疫苗接种而无严重接种反应，现在又有肺炎球菌感染高度危险者。

　　（3）在6年前或更多年前接种过疫苗的高危人群。

二、肺炎球菌多糖疫苗的禁忌和注意事项

　　禁忌

　　⑴接种反应 接种疫苗后少数可出现注射部位的疼痛、红肿等轻微反应，小于1%的受种者可出现低热（<38.3℃）、肌痛和严重的局部反应。严重的接种反应，如过敏反应极为罕见，发生率约为5/100万次。患有其他已稳定的自发性血小板减少性紫殿的病人接种疫苗后，偶尔会出现复发。

　　⑵禁忌症

　　①对疫苗中的任何成分过敏者；

　　②正在进行免疫抑制治疗的病人；

　　③具有严重心脏病或肺功能障碍的病人；

　　④妊娠期和哺乳期的妇女。

　　注意事项

　　（1）疫苗一定要注入皮下或肌内，注入皮内可致严重的局部反应；

　　（2）当患有任何发热性呼吸道疾病或其他急性感染时，应推迟使用疫苗，除非医生认为不接种疫苗会造成更大的危险；

　　（3）已在应用青霉素（或其他抗生素）预防肺炎球菌感染的病人，接种疫苗后不应中断使用抗生素；

　　（4）2岁以下的儿童接种疫苗后效果不理想，不应给2岁以下的儿童接种疫苗。

三、肺炎球菌多糖疫苗的流行病学

　　在美国，肺炎球菌感染每年导致约40,000例死亡。据估计，美国每年至少发生500,000例肺炎球菌性肺炎；在需要住院的社区获得性细菌性肺炎病例中，肺炎球菌感染约占25-35%。

　　美国估计每年发生50,000例肺炎球菌性菌血症。一些研究表明，每年菌血症的总发生率约为15至30例/100,000人，65岁和65岁以上人群中约为50至83例/100,000人，而两岁以下儿童中为160例/100,000人。

　　在获得性免疫缺陷综合症（AIDS）患者中，肺炎球菌菌血症的发病率高达1%（940例/100,000人）。

　　在美国，白人患菌血症的危险性低于其他人种/种族（即黑人、阿拉斯加土著人和美国印第安人）。

　　尽管使用了适当的抗菌治疗和加强医疗监护，成人肺炎球菌菌血症的总病死率仍为15-20%。而老年患者的病死率约为30-40%。因肺炎球菌菌血症住院的成年城市居民的总病死率为36%。

　　美国估计每年发生3,000例肺炎球菌性脑膜炎，也就是说肺炎球菌脑膜炎每年的总发病率约为每100,000人1至2例。

　　肺炎球菌脑膜炎在6至24月龄的幼儿和65岁以上老人中的发病率最高，在黑种人中的发病率为白种人或西班牙裔美国人的2倍。

　　由于先天性损伤、颅骨骨折或神经外科手术造成慢性脑脊液漏的患者可能发生复发性肺炎球菌脑膜炎。

　　尽管可用抗生素做有效的抗菌治疗，侵入性肺炎球菌感染（如菌血症或脑膜炎）和肺炎还是会造成很高的发病率和死亡率。无论是否实施了抗菌治疗，在发病的最初5天中，肺炎球菌已造成了不可逆的生理损伤。而接种疫苗提供了进一步降低这种疾病的发病率和死亡率的有效方法。

四、肺炎球菌多糖疫苗的危险因素

　　除很年幼的儿童和65岁以上的老年人以外，某些慢性病患者发生肺炎球菌感染和重症肺炎球菌性疾病的危险性也会增加。

　　慢性心血管病（如充血性心力衰竭和心肌病）患者、慢性肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病或肺气肿）患者、慢性肝病（如肝硬化）患者、糖尿病患者、酒精中毒者或哮喘患者（并发慢性支气管炎、肺气肿、或长期使用全身性皮质激素时）发生肺炎球菌疾病的危险性增加。通常此类成年人群的免疫能力正常。

　　高危患者包括：对多糖抗原的反应性降低者、或由以下原因导致血清抗体浓度加速下降者：免疫抑制状况（先天性免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒[HIV]感染、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、何杰金氏病或一般恶性肿瘤）；器官或骨髓移植；使用烷化剂、抗代谢剂、或全身性皮质激素治疗；慢性肾衰或肾病综合症。

　　功能性或解剖性无脾患者（如镰状细胞病或脾切除）受肺炎球菌感染的危险性最高，这是由于此种状况会导致荚膜细菌从血流中的清除能力降低。患有镰状细胞病或脾切除的儿童发生死亡率极高的爆发性肺炎球菌败血症的危险性增高。