弥漫性腹膜炎的体征有哪些 弥漫性腹膜炎的护理

一、什么是弥漫性腹膜炎

　　人体的腹腔由一层很薄的腹膜所包绕，腹腔内各个脏器表面都覆盖有一层腹膜，因此腹腔内任何脏器的炎症均可累及腹膜，造成腹膜炎，如果炎症没有得到控制，局部的炎症将会扩散至整个腹腔而形成弥漫性腹膜炎。

　　以急性阑尾炎为例，由于阑尾位于右下腹，阑尾的炎症可以造成右下腹的局限性腹膜炎，这时腹部的疼痛及压痛都局限在右下腹。如果炎症继续发展，形成化脓性阑尾炎或阑尾穿孔，这时炎症将很快波及全腹腔，表现为整个腹部的疼痛和压痛，形成弥漫性腹膜炎。腹膜炎时，腹壁的肌肉也会因为腹腔内炎症的刺激而出现痉挛、腹肌紧张。而在消化道穿孔的患者，由于消化道内的食物残渣和消化液迅速经穿孔处流至腹腔内，可以很快发展成为弥漫性腹膜炎。

　　一旦形成弥漫性腹膜炎，说明炎症很广泛，不及时救治就可能导致休克而危及生命，这时往往需要通过手术来解除感染的根源。

二、弥漫性腹膜炎的病因

　　1.继发性腹膜炎

　　继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎。外伤造成肠管、膀胱破裂，腹壁伤口进入细菌。很快形成腹膜炎。其次是腹内脏器炎症扩散，如急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等。含有细菌的渗出液在腹腔内扩散而引起腹膜炎。

　　引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌撮为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性剧烈。

　　2.原发性腹膜炎

　　又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散，致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类；②上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎；③直接扩散，如泌尿系感染时医`学教育网搜集整理，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔；④透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的；但在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性质与细菌的种类有关。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭气。

三、弥漫性腹膜炎的体征有哪些

　　1.身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。

　　2.恶心、呕吐腹膜受、到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物。

　　发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。

　　3.体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。

　　4.感染中毒症状病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发给、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。

四、弥漫性腹膜炎的护理

　　①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

　　患者注意饮食调节，加强营养。补充蛋白质，维生素和矿物质。宜食富含蛋白质的食物，如牛奶，鱼肉，豆及豆制品。宜食具有提高机体免疫力的食物，如金针菇，香菇，蘑菇，西兰花。不要熬夜合理休息，忌食辛辣刺激性食物。