腰椎间盘突出的症状表现 腰椎间盘突出有哪些治疗方法

一、腰椎间盘突出的病因有哪些

　　椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的病理基础。一般20岁以后，椎间盘开始退变，椎间盘髓核和纤维环含水量减少，髓核中蛋白多糖等成分降低，胶原纤维变性，椎间盘结构松弛，弹性和抗负荷能力减退，容易导致纤维环产生裂隙损伤。

　　积累性损伤是椎间盘退变的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。腰椎间盘承受人体负荷大，且局部活动度大，日常生活中弯腰、扭转等动作主要集中在腰椎完成。腰椎间盘反复承受压缩、屈曲、扭转等负荷，不但促使椎间盘退变，而且使纤维环裂隙因积累性损伤而逐步扩大，一次较重外伤或者多次较轻外伤可以使退变髓核组织从该纤维环裂隙的薄弱处突出，故本症与某些职业、工种有密切关系，如重体力劳动者、长途汽车司机等。腰4/5、腰5/骶1椎间盘是腰椎负荷和活动的主要承担部位，故腰椎间盘突出也多发生于该两个部位。

二、腰椎间盘突出的疾病分类

　　1． 按突出病理分型

　　1） 膨隆型 纤维环完整性基本保存，由于椎间盘髓核退变、椎间盘高度降低、纤维环松弛，而向四周膨出；或者纤维环内层有部分破裂，而表层完整，髓核组织因压力而向椎管局限性隆起。该类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

　　2） 突出型 纤维环裂隙扩大至外层，纤维环出现裂口，髓核组织自裂口突出，或者表面仅有一层纤维膜覆盖。常需手术治疗。

　　3） 脱出游离型 髓核组织块自纤维环裂口突出后，脱入椎管内或者完全游离。此型常有明显神经根症状，还易压迫马尾神经，必须采用手术治疗。

　　2． 按突出位置分型

　　1） 中央型 髓核突出位于椎间盘后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及排尿、排便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起排尿、排便功能障碍和鞍区感觉障碍，男性可有阴茎勃起障碍。

　　2） 旁中央型 髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根和马尾神经。

　　3） 侧方型 髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射痛。多数为单侧突出。

　　4） 极外侧型 少数（约3%）病例髓核突出位于椎间孔内或椎间孔外，压迫椎间孔内经过的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧下肢症状，但受累的神经根或脊神经比上述各型突出所压迫的神经根高一个节段。

三、腰椎间盘突出的症状表现

　　1． 腰痛及下肢放射性痛

　　一般先有腰痛，后出现下肢放射痛，或者同时出现；也有部分病例无腰痛，仅有下肢放射痛。在本症，腰痛及下肢痛具有下列特点；

　　1） 根性放射痛 下肢痛沿神经根分布区放射，故称根性放射痛。腰4/5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。腰5/骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5、骶1神经根参与坐骨神经构成，常称为坐骨神经痛。腰3/4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。

　　2） 疼痛与活动有关 行走、劳累后加重，卧床休息可减轻。

　　3） 疼痛与腹压有关 使腹压和脑脊液压力增加的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便等。

　　4） 疼痛与体位有关 为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数病人侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位或下蹲位，以减少神经根张力。

　　2. 下肢麻木及无力 受累神经根损害较重时，所支配肌肉力量减弱，感觉减退，重者出现足下垂等。

　　3. 大小便功能变化 马尾神经损害者可出现排便、排尿困难或尿失禁，鞍区感觉减退或消失，性功能障碍。

四、腰椎间盘突出有哪些治疗方法

　　一、非手术治疗

　　多数腰椎间盘突出症可经非手术治疗缓解或治愈。非手术治疗适合于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可以自行缓解者；③CT/MRI显示椎间盘突出属于纤维环基本完整者。其目的是使椎间盘突出部分还纳、消除神经根炎性水肿。

　　非手术治疗方法：①卧床休息，不作弯腰动作，也尽量少坐；②持续骨盆牵引，以减低椎间盘内压力；③推拿、按摩，但出现症状加重应停止，CT/MRI显示为椎间盘巨大突出或游离者禁用；④药物治疗，主要采用非甾体类抗炎药物及B族维生素，营养神经，减轻无菌性炎症；⑤皮质类固醇激素硬膜外注射，可减轻神经根周围炎症和粘连；⑥髓核化学溶解术 采用胶原蛋白酶等分解髓核，以减低椎间盘内压力，促使突出髓核还纳，但必需明确纤维环尚完整，否则可加重症状。

　　二、手术治疗

　　手术治疗的适应证：①腰椎间盘突出症诊断明确，经严格非手术治疗2～3月无效，影响日常生活和工作；②疼痛剧烈，需采用吗啡类强力镇痛药物，CT/MRI显示有椎间盘纤维环破裂、髓核游离；③出现肌肉瘫痪、马尾神经损害者。手术治疗有可能发生椎间盘炎、血管或神经损伤等并发症，应严格掌握手术指征。

　　单纯腰椎间盘突出症一般采用后路开放性髓核摘除术，也可以采用内镜下椎间盘髓核摘除等微创治疗方法。