腹壁切口疝的饮食指导及禁忌 腹部切口疝的预防

一、腹壁切口疝的病因

切口疝的发生包含了多种因素，可分为局部因素和全身因素两方面：

　　1.局部因素

　　(1)切口感染切。口感染是切口疝发生的主要原因，感染最终虽然可以得到控制，但腹壁的肌腱膜层因愈合不良出现薄弱缺损，之后就可能出现腹壁切口疝。

　　(2)切口裂开。各种形式的切口裂开未得到及时有效处理均会直接导致切口疝的发生。

　　(3)切口选择。切口位置与切口方向也与切口疝发生相关。下腹部切口的切口疝发生率高于上腹部切口，纵向切口术后切口疝发生的危险要显著高于横向切口。

　　(4)缝合技术。在缝合上层次不对、对合不当、过于稀疏、嵌入其他组织、缝合腹膜时留有缺口等均可能诱发切口疝。

　　2.全身因素

　　(1)肥胖。肥胖患者肌肉薄弱、腹壁松弛度弱，手术后切口易撕裂因而容易发生切口疝。

　　(2)腹内压增高的慢性疾病老年。患者常存在慢性阻塞性肺病(COPD)、前列腺增生、顽固性便秘等一系列引起腹内压增高的疾病，容易发生切口裂开和愈合不良而导致切口疝的发生。

　　(3)糖尿病。糖尿病患者伤口愈合能力差，切口疝发生率是正常人的5倍。

　　(4)营养不良。使用肾上腺皮质激素和其他免疫抑制药物阻碍切口愈合过程从而导致切口疝的发生。

　　(5)胶原代谢紊乱。切口疝患者部分存在胶原代谢紊乱，直接影响切口愈合。

二、腹壁切口疝的饮食指导及禁忌

一、腹壁切口疝的食疗方：

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　（一）术后能帮助身体元气恢复的饮食

　　1.吉林参4克，西洋参3克炖瘦肉。

　　2.冬菇4-5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。

　　3.北芪15克，党参21克，淮山30克，莲子15克煲瘦肉。

　　4.土茯苓30克，生苡仁30克，元肉3枚煲草鱼或水鱼。

　　5.党参17克，茨实21克，杞子10克，苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。

　　6.田七3克，人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。

　　二、腹壁切口疝的饮食宜忌

　　（一）适宜的食物：

　　1、防止感染发热可用绿豆、油菜、香椿、芋艿、地耳、苦瓜、百合、鲤鱼、马兰头、泥鳅等。

　　2、多吃谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果和蔬菜及大蒜、香姑、木耳、洋葱、鱼等。

　　3、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　（二）禁忌的食物：

　　1、禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。

　　2、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。若抽出咖啡色液体时提示消化道内有出血，应暂禁饮食或灌注冰流质，止血后方可进食。

　　3、忌高盐食物。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高，

　　4、少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物"。

　　5、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。

　　6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

三、腹部切口疝的治疗

外科手术是治愈腹壁切口疝的惟一有效方式。腹壁切口疝仅采用保守治疗时，发生嵌顿乃至绞窄的潜在风险较高，因此诊断明确后，无手术禁忌者建议尽早进行手术。

　　1.非手术治疗

　　①仅适用于合并有其他严重疾病以及肿瘤手术后发生转移或复发的腹壁切口疝患者;对于离前次手术时间短、伤口感染愈合不久的，在等待手术期间亦可采用非手术治疗。

　　②非手术治疗主要是使用有弹力的腹带。在保守治疗过程中如出现恶心呕吐、腹部疼痛等临床症状，则应及时检查是否发生了嵌顿或绞窄。

　　2.手术治疗

　　腹壁切口疝的手术修补包括开放修补和腹腔镜修补两大类，此外还包括腹腔镜与开放操作结合的杂交手术。修补方法包括直接缝合修补和补片修补两大类。直接缝合修补的复发率超过50%，仅适用于缺损很小的腹壁切口疝，目前临床主要采用的是补片修补，复发率约5%。

　　①开放切口疝修补术开展较早，但对腹壁和患者的创伤较大，同时开放手术时放置和固定补片较为困难。

　　②腹腔镜切口疝修补术腹腔镜切口疝修补手术是在腹壁上打3-5个5-12毫米的小孔，先分离前次手术造成的腹腔内粘连，然后再用补片对缺损进行修补。与开放手术相比，具有显著的微创优势，同时补片放置可以完全在直视下进行，固定补片更加容易，已成为腹壁切口疝修补的首选方式。

　　③杂交修补术对于一些腹腔内粘连较重的切口疝患者，可以通过腹壁小切口在开放状态下完成粘连分离，然后在腹腔镜直视下放置和固定补片，即所谓的开放与腹腔镜结合的杂交手术，以克服开放和腹腔镜切口疝修补术各自的缺点，实现理想的修补。

四、腹部切口疝的预防

腹壁切口疝是腹部手术后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝，发生率为2.0%-11.0%，腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。腹壁切口疝产生的原因很多，切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。腹部切口疝的预防主要是针对腹壁切口疝的各种病因，具体如下几点：

　　1.避免切口感染。通过改善手术前后全身情况、纠正低蛋白血症、控制血糖、术前停用或调整激素和免疫抑制剂的用量等可以增强切口的愈合能力和抗感染能力，结合术中严格的无菌操作、保护切口等措施，从而降低切口的感染概率。

　　2.避免切口裂开。一方面通过上述措施增强伤口愈合能力，另一方面避免术后出现剧烈咳嗽、肠麻痹、腹胀等使腹内压增高的因素，结合术后腹带包扎以避免发生切口裂开。

　　3.避免慢性腹内压增高因素。对于存在慢性阻塞性肺病、前列腺增生、顽固性便秘等引起腹内压增高疾病的患者，术后处理和缓解以上因素有助于降低术后切口疝的发生率。此外，良好的切口设计和缝合技术、戒烟、减重等都有利于降低腹壁切口疝的发生率。