慢性心衰需要进行哪些检查 慢性心衰的药物治疗方法

一、慢性心衰的病因有哪些

　　先天性或获得性心肌、心瓣膜、心包炎或大血管、冠脉结构异常，导致血流动力功能不全时，慢性心功能不全的基础病变。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。常见的心力衰竭诱因如下：

　　1.感染

　　最常见的是呼吸道感染，其他有风湿热、泌尿道感染、感染性心膜炎等。

　　2.过重的体力劳动或情绪激动

　　3.钠盐摄入过多

　　4.心律失常

　　尤其是快速性心律失常，如伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动。

　　5.妊娠分娩

　　6.输液

　　特别是含钠盐的液体，输血过快和（或）过多。

　　7.洋地黄过量或不足

　　8.药物作用

　　（1）抑制心肌收缩力的药物，如β受体阻滞剂；（2）引起水钠潴留的药物，如肾上腺皮质激素等。

　　9.其他

　　出血和贫血、肺栓塞、室壁瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。

二、慢性心衰的临床表现

　　心力衰竭的主要临床表现是“充血”，其次是周围组织灌注不足。临床上习惯于按心力衰竭分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。

　　1.左心衰竭

　　呼吸困难是左心衰竭最早最常见的症状。倦怠、乏力、运动耐量下降，可能为心排血量低下、骨骼肌血供不足的表现。陈-施呼吸，见于严重心力衰竭，预后不良。体征表现为原有心脏病的体征。左心室增大，交替脉，肺部啰音和胸腔积液。

　　2.右心衰竭

　　症状主要由慢性持续淤血引起各脏器功能改变所致，如长期消化道淤血引起食欲缺乏、恶心、呕吐等；肾脏淤血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝淤血引起上腹饱胀感，长期淤血可引起黄疸。体征以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动，境外静脉充盈为右侧心力衰竭的早期表现；肝大和压痛出现较早，大多发生于皮下水肿之前。早期水肿常不明显，多在颈静脉充盈和肝大较明显后才出现。可有胸腔积液和腹水、心包积液等。

　　3.舒张性心力衰竭

　　舒张性心力衰竭的临床表现可从症状不明显、运动耐力下降到气促、肺水肿。

三、慢性心衰需要进行哪些检查

　　1.血、尿检查

　　右心衰竭患者血清胆红素和丙氨酸氨基转移酶（ALT）可增高，少数人ALT甚至高达1000U/L以上；血尿素氮也可增高，可有轻度氮质血症；可有轻度蛋白尿、尿中有少量透明或颗粒管型和少量红细胞；心室功能异常或症状性心力衰竭时，血浆脑钠肽（BNP）大于100pg/ml。急诊测定BNP水平有助于心肺疾病的鉴别诊断，阴性时基本不考虑心源性呼吸困难。在心力衰竭时，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度大约是BNP的4倍。

　　2.辅助检查

　　（1）心电图检查 见心室肥大、心肌劳损、心室内传导阻滞、期前收缩等。

　　（2）X线检查 左侧心力衰竭，肺静脉充盈期在X线检查时仅见肺上叶静脉扩张、下叶静脉较细，肺门血管阴影清晰。

　　（3）超声心动图检查 可测量心腔大小和心脏功能及心脏瓣膜的结构和功能。正常LVEF＞50%。左室舒张期功能不全时，E峰下降，A峰升高，E/A比值下降、E/A＜1.2。

　　（4）静脉压测定 肘静脉压超过14cmH2O或压迫肝脏0.5～1分钟后上升1～2cmH2O以上的，提示有右侧心力衰竭。

四、慢性心衰的药物治疗方法

　　（1）利尿剂 可使体内潴留过多的液体排出，减轻全身各组织和器官的水肿，使过多的血容量减少，减轻心脏的前负荷。①噻嗪类，目前常用药物有双氢克尿塞、氯噻酮等，为口服利尿剂，服后一小时出现疗效，长期服用易产生低血钾。故应加服氯化钾或与潴钾利尿剂合用，或间歇用药。②袢利尿剂，作用快而强，静脉注射可在5～10分钟内产生利尿作用，1小时达高峰，适用于急性左心衰竭或顽固性心力衰竭。丁苯氧酸作用部位与副作用同速尿，对速尿有耐药性者可用。③保钾利尿剂，作用于远曲小管，排钠留钾。单用时利尿效果产较差，常与其他排钾利尿药合用，可提高利尿效果和减少电解质紊乱的副作用，肾功能不全者慎用。

　　（2）正性肌力药物 如①洋地黄类，洋地黄类强心甙主要能直接加强心肌收缩力，增加心脏每搏血量，地高辛应用最广泛。②cAMP依赖性正性肌力药物，如多巴胺和多巴酚丁胺；氨力农，米力农。

　　（3）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI0） ACEI通过抑制血管紧张素Ⅰ至血管紧张素Ⅱ的转化酶活性，不仅干扰RAAS系统，而且增加激肽酶及增加激肽接到的前列腺素。

　　（4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 目前大规模临床试验观察对慢性收缩性心力衰竭长期作用的ARB类药物有氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦。

　　（5）β受体阻滞剂 比索洛尔和美托洛尔和卡维地洛。

　　（6）醛固酮拮抗剂