心室间隔缺损的病因 室间隔缺损的症状类型

一、心室间隔缺损的病因有哪些呢

　　在胚胎的第5～7周，分别自心室尖部由下而上，心球嵴处自上而下形成肌性间隔，并由来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔与前二者相互融合，形成完整的心室间隔，将左右心室腔完全隔开，如果在此发育过程中出现异常，即会造成相应部位的心室间隔缺损，一般系单个缺损，偶见多发者。

　　按照缺损所处的部位，一般将其分为下列四种类型，

　　①室上嵴上缺损：缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环，面积较大的主动脉瓣环下缺损，由于右冠瓣缺乏足够的支持，舒张期时该瓣可向缺损处脱垂，产生主动脉瓣关闭不全，

　　②室上嵴下缺损：高位膜部室间隔缺损，又称膜周部缺损，是最常见的一种类型，如缺损较大，可因位于其上方的无冠瓣失去支持而脱垂，产生主动脉瓣关闭不全，

　　③隔瓣后缺损：又称房室管型缺损，为低位膜部缺损，其特点是缺损面积一般较大，其右后缘为三尖瓣隔瓣其部及瓣环，房室传导束即沿缺损左右，后，下缘通过，修补手术时应防止误诊，极少数病例缺损位于隔瓣的心房侧（解剖学上，三尖瓣隔瓣位置较二尖瓣隔瓣略低），形成左心室与右心房之间相沟通，

　　④肌部间隔缺损：缺损位于右室流入道或近心尖部的肌性室间隔处，常是多发的，是较少见的一种类型。

　　室间隔缺损分型及其所处位置

　　⑴室上嵴上缺损；

　　⑵室上嵴下缺损；

　　⑶隔瓣后缺损；

　　⑷肌部缺损。

　　心室间隔缺损口径的大小，可从数毫米至数厘米不等，缺损的边缘组织可为纤维性，肌性或兼而有之，肌性间隔缺损的口径随心动周期的不同时相有所改变，心室收缩期时口径相应变小。

　　仅理论知识可能不是那么容易理解，方便的话可以借助一些模型加深理解，如果需要清楚理解可以让相关医生给讲解。

二、室间隔缺损的症状类型有哪些

　　室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺 是最常见的先天性心脏病。

　　室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger 氏病。缺损若<0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室 增大明显。室间隔缺损根据缺损的位置，可分为五型：

　　1.室上嵴上缺损：位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。

　　2.室上嵴下缺损：位于室间隔膜部，此型最多见，约占60-70％。

　　3.隔瓣后缺损：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20％。

　　4.肌部缺损：位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。

　　5.共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。

三、室间隔缺损手术禁忌证

　　室间隔缺损的手术也不是能随便做的，对于这个手术，我们也是必须做一些检查，看看是否是能够符合做室间隔缺损手术的条件。下面就一起了解一下室间隔缺损的手术禁忌证吧。

　　出现下列情况者，说明病期过晚，已失去缺损修补手术时机，如勉强为之侥幸度过手术关，亦无临床效果，而且有手术加速其恶化致死之虞。

　　①静止和轻度活动后出现紫绀，或已有杵状指（趾）。

　　②缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失，代之以因肺动脉高压产生的P2亢强或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（Graham Steell杂音）。

　　③动脉血氧饱和度明显降低（<90％）；或静止时为正常临界水平，稍加活动即明显下降。

　　④超声多普勒检查，示心室水平呈以右向左为主的双向分流或右至左（逆向）分流。

　　⑤右心导管检查，示右心室压力与左心室持平或反而高出；肺总阻力>10Wood单位（800dyn、s、cm-5）；肺循环与体循环血流量比值<1.2;或肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。

　　若是出现了上面的情况，也就是室间隔缺损的手术禁忌证，我们是不应该选择做手术的。若是因为自己的错误，从而导致严重的后果，那便是相当悲剧的了。

四、室间隔缺损患者术后的康复保健

　　室间隔缺损为先天性疾病，无有效预防措施，应做到早发现早诊断早治疗。患者术后的注意事项有以下几方面：

　　（1）病人的住房应阳光充足，清洁干净，温暖舒适，定期开窗通风换气，床铺要保持清洁干净、舒适，病人要勤更衣，防止皮肤感染。

　　（2）病人切口结痂自行脱落后可擦澡或洗澡，但不要用刺激性的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。若发现切口有红、肿、胀痛的感觉或有流水，出现发热时，应尽快去医院检查有无切口感染。

　　（3）注意保暖，防止感冒，术后3个月内不要到公共场所活动，防止感染疾病。

　　（4）大多数先天性心脏病病人经过手术，如果畸形矫正满意，恢复良好，到了结婚年龄即可结婚过正常的性生活。但是要注意一定要在体力和心功能完全恢复以后，结婚前应征得医生的同意。

　　（5）大多数女性病人婚后可以妊娠和生育，少数复杂先天性心脏病女病人是否能生育，则要根据具体情况而定，若术后心功能不太好就不要妊娠，以免加重心脏负担。

　　（6）一般的先天性心脏病病人手术后回到家中的活动，不应过度玩耍，尤其是对那些不能自我调节的小儿病人，家长一定要根据他的具体病情安排活动量，切不可放任不管，以免过度活动，加重心脏负担。出院后不要急于活动，随病情恢复，适当增加活动量，要避免剧烈的体育活动，活动量以不出现疲劳为度。要练习扩胸运动，防止鸡胸。