猝死的治疗方法 猝死的急救措施

一、猝死的原因有哪些

　　冠心病（30%）

　　是心性猝死中最常见的病因。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

　　心肌炎（20%）

　　重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，导致心源性休克和猝死。心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

　　原发性心肌病（10%）

　　病变以侵犯心室为主，也可累及心脏传导系统。

　　风湿性心脏病（10%）

　　主动脉瓣狭窄病人约25％可致猝死。

　　QT间期延长综合征（5%）

　　包括先天性耳聋,继发性者常见原因为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响。

　　二尖瓣脱垂综合征（5%）

　　常引起快速心律失常。

　　先天性心脏病－冠状动脉畸形（3%）

　　如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连。

　　预激综合征合并心房颤动（3%）

　　当旁道不应期越短，发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常－室颤而猝死。

　　病态窦房结综合征（3%）

　　多因冠状病、心肌炎、心肌病、引起窦房结动脉缺血、退行性变、致窦房结缺血、坏死、纤维化。

二、猝死的检查方法有哪些

　　一、对于心源性猝死的患者

　　一般可以检查到明显的诱因：

　　①外在诱因主要有过度劳累、情绪激动、酗酒、过度吸烟等。

　　②内在诱因有心功能不全、心绞痛、内环境紊乱等。

　　二、心电图检查

　　猝死

　　(1)心电图检查，可出现以下三种表现：

　　①室颤(或扑动)波型。

　　②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。

　　③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。

　　(2)不典型心电图改变

　　早期心电图主要改变有：

　　①巨大高耸T 波， 结合临床即可作出早期诊断。

　　②进行性ST 段改变，早期ST 段变为平直，并向上斜形抬高可达0. 1 mV 以上)，变直的ST 段连于高耸T 波形成所谓“高敏T波”， ST 段进行性变化，可发展为弓背向上的单向曲线。

　　③早期QRS 波改变， 由于损伤心肌除极延缓出现“急性损伤阻滞”，VA T ≥0. 45 秒，QRS 时限延长可达0. 12 秒，且常有R波振幅增高， 也有明显压低者。

三、猝死的治疗方法

　　一、心肺复苏

　　(一)叩击心前区：在心前区用拳叩击三下，对刚发生心脏停搏病人，部分可复跳，如不复跳，可立即进行胸外心脏按压。

　　(二)胸外心脏按压：病人仰卧于硬板床或地上，术者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3处，将右手掌放在左手背上，双手有节奏地按压，借助身体下压的力量，有节奏地每分钟按压60-70次，避免用力过大引起肋骨骨折。

　　(三)口对口人工呼吸：术者一手托起病人颈部，使头部尽量后仰，保持呼吸道通畅;另一手捏住病人鼻孔，深呼吸后对准病人的口用力吹出，每分钟12次(每按压心脏4-5次，作口对口人工呼吸1次)。

　　二、心肺复苏后的处理

　　(一)心律、血压、心功的恢复：

　　1、心律失常的处理：严重窦性心动过缓伴发心搏骤停可用阿托品或异丙基肾上腺素，药物治疗无效时，可用人工心脏起搏。

　　2、低血压的处理：对低血压本身可静脉滴注间羟胺或多巴胺或并用氢化考的松。

　　3、心力衰竭的处理：可根据病情及有无服用洋地黄制剂情况，给予西地兰或地高辛。

　　(二)肺部感染的防治：要保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物的清除，预防肺部感染。

　　(三)脑缺氧的防治：为减轻心脏停搏对脑组织的损害，应尽早防治脑水肿。具体方法：应争取尽早(在5分钟内)用冰帽保护大脑，作选择性的头部降温。

　　(四)肾功能不全的防治：尽快纠正休克或低血压，纠正酸中毒，早期应用利尿脱水剂如：甘露醇、速尿等。

四、猝死的急救措施

　　引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病有已有心跳骤停。

　　急救措施

　　心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。

　　1、头敷冰袋降温。

　　2、急送医院救治。

　　3、迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。

　　4、针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。

　　5、叩击心前区：一手托病人颈后向上托，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。用拳头底部多肉部分，在胸骨中段上方，离胸壁20～30厘米处，突然、迅速地捶击一次。若无反应，当即做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。