胸腔积液的治疗 胸腔积液的日常护理

一、胸腔积液的临床表现

　　详细描述年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显;若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。

　　1.漏出液

　　由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。

　　2.变更漏出液

　　由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。

　　3.渗出液

　　分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒;生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

　　4.肿瘤性积液

　　见于猫胸腺淋巴肉瘤年轻犬胸腔间皮瘤、老年动物转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿肿瘤等，引起的是非腐败性渗出液。

　　5.乳糜性积液

　　也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。猫心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。

　　6.胸腔积血

　　见于外伤、双香豆素中毒等。

二、胸腔积液的病因和治疗

　　一，病因

　　1.胸膜毛细血管内静水压增高。

　　2.胸膜毛细血管通透性增加。

　　3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。

　　4.壁层胸膜淋巴引流障碍癌症。

　　5.损伤所致胸腔内出血。

　　6.医源性胸腔积液

　　二，治疗

　　1、胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。

　　2、胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情况选药。如系癌性积液，不易控制，可在引流之后向胸腔内注入四环素、滑石粉等粘连剂。

　　3、原发病治疗：如结核性积液应按常远见化疗方案服药，同时加用糖皮质激素。如为转移癌性积液应加强原发灶的处理。

　　4、支持疗法：如系漏出胸腔积液，可补血浆蛋白及加强利尿。

　　5、手术治疗：慢性脓胸，持续性包裹性胸腔积液应以手术治疗为主。

三、胸腔积液的日常护理

　　1.胸膜炎的饮食应以易消化、富有营养的清淡食物为宜，戒烟酒、忌食生冷、辛辣刺激性食物。有胸水时，应当限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。

　　2.多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。

　　3.多吃些水果，如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。

　　4.尽量少吃或不吃海鲜，尤其是结核性胸膜炎时，因为抗痨药有增高血尿酸的副作用，而海鲜会加剧血尿酸增高作用。

　　5.干性胸膜炎应向患侧卧，减少胸膜活动，减轻疼痛。大量胸腔积液时取半卧位。

　　6.有发热时，据情况可给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位，酌情给氧。

　　7.鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅。

　　8.协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。

　　9.病情允许的情况下，鼓励患者下床活动，增加肺活量。体育运动中的气功、太极拳、快走、慢跑等都适合胸膜炎的患者，动作要轻巧、柔和、呼吸要自然深沉，防止用力过猛，将胸膜拉伤。

四、如何预防胸腔积液

　　1.定期检查身体

　　要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

　　2.加强卫生教育

　　使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

　　3.注意生活调节

　　居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常，得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以便早日康复。

　　4.增强体质

　　提高抗病能力，积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳，太极剑，气功等。

　　5.积极防治原发病

　　胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。

　　6.注意并规律饮食

　　①规律饮食，不要暴饮暴食，要按时吃饭。

　　②多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水。

　　③平时要留意多吃富含维生素A，胡萝卜素以及维生素B2的食品。

　　④饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物。

　　⑤选用含磷脂高的食物以健脑，如蛋黄、鱼、虾、核桃、花生等，同时还要有意识地多选用。