胸腔腔内药物治疗 胸腔积液的护理工作有哪些

一、胸腔积液有哪些表现

　　包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。好发在侧后胸壁，偶发于前胸壁及肺尖，也可发生于纵隔旁，发生于侧后胸壁者，切线位片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利，其上、下缘与胸壁的夹角常为钝角。发生于纵隔旁，积液可局限于上或下部。少量呈位于纵隔旁的三角形致密影，基底在下。液体量较多时，外缘呈弧形突出，侧位表现纵隔密度增高，但无清楚边界。

　　叶间积液：发生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。后前位上 X线诊断较难，侧位则易于识别。少量叶间积液侧位表现为叶间裂部位的梭形致密影，密度均匀，梭形影的两尖端与叶间裂相连。液体量多时，可呈球形。游离性积液进入斜裂时，常在斜裂下部，表现为尖端向上的三角形致密影。

　　肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，膈影不见。而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以下特点：“膈圆顶”最高点偏外侧1/3,肋膈角变深、变锐；透视下见肝下界位置正常；向患倾斜60度时，可见游离积液的征象；仰卧位透视，由于淮体流至胸腔背部，表现为侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈项位置正常，并未升高。少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，可作USG以确定诊断。胸膜肥厚、粘连、钙化

二、胸腔积液的穿刺引流

　　大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的。

　　排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法。

　　（1）胸腔穿刺抽液

　　为缓解症状的有效方法，但单纯抽液胸水控制率低，大多数在 1～3 天内复发，且反复抽液致蛋白质大量丢失（4 g/100 mL）。首次抽液量可在密切观察下适当增加，为配合胸腔注药，应尽可能抽尽液体。

　　（2）内置胸腔引流管

　　既往胸腔粗管引流操作较复杂，损伤较大，癌性胸水者拔管后伤口难愈合，现已不提倡采用。细管引流（外径 3～5 mm）操作简便，损伤小，易注药，现在较广泛使用，拔管指征：引流量 < 150 mL/天，胸片显示肺复张。

　　穿刺或抽液过程中，如患者发生咳嗽、气短，除了警惕气胸外，还应注意因胸腔内压力减低、压缩肺重新膨胀，功能未恢复的肺血管充血、通透性增强导致的肺水肿。

　　此时，应停止引流或抽液，上吸氧、用利尿剂，患者症状缓解后的第 2 天再次引流或针刺抽液直至将胸水尽量引流干净。

三、胸腔腔内药物治疗

　　由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，促进全身情况恶化，增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合胸腔用药。

　　常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，机制为抗肿瘤及抗胸膜粘连。

　　化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗。如果患者 KPS 评分低，用单纯内置胸腔引流管引流，同时避免一次引流过多胸水，致纵隔摆动和复张后肺水肿。

　　（1）化疗药：常用博来霉素、多柔比星、米托蒽醌、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素，可配合热疗，毒性小，一般为发热、恶心、骨髓抑制。

　　（2）胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。

　　（3）生物制剂：如 IL-2、INF、TNF 等，副作用小。

四、胸腔积液的护理工作有哪些

　　一、胸腔积液的一般护理

　　①、体位舒适。手术时患者反坐在穿刺椅子上，双手放在椅子台面上。

　　②、环境舒适。处置室应宽敞、明亮、光线充足;医学教|育网搜集整理调节室内温度、湿度，使患者在穿刺或置管过程中感到轻松。

　　③、心理、生理舒适。操作时动作熟练，做到稳重、正确、轻柔，避免操作不慎给患者带来不良刺激。

　　二、胸腔积液的心理护理

　　操作时动作熟练，做到稳重、正确、轻柔，避免操作不慎给患者带来不良刺激。责任护士尽量满足患者的需求，术中与患者谈论他感兴趣的话题，对需要了解手术进展的患者，予以边穿刺边讲解，并鼓励患者手术顺利、配合很好。指导患者运用正确的呼吸训练和全身肌肉收缩放松训练缓解不适。医.学教育网搜集整理手术完毕，根据患者的睡眠习惯将中心静脉导管末端的肝素帽固定在恰当的位置，避免睡眠时压迫引起疼痛。