高尿酸是心血管事件的帮凶

　　2016-08-02 讯　即使是不缺吃穿的年代，看到影视剧里“大口吃肉，大口喝酒”的情节，也会轻易唤醒内心的波澜。鲜美的食材让贪吃的人欲罢不能，只好打个饱嗝之后再去检讨美味背后的地沟油、防腐剂、农药等一堆煞风景的东西。而我要说的是，即使是“绿色食品”中也普遍存在的一种物质——嘌呤。 肉、海鲜、动物内脏和啤酒、肉汤等富含嘌呤，嘌呤代谢后会产生尿酸。临床上，空腹血清尿酸一般男性>420μmol/L、女性>360μmol/L即可确定为高尿酸血症。那么问题来了，尿酸高容易引起痛风，并对心血管系统产生影响。有证据表明，尿酸增多可在一定程度上助长动脉粥样硬化的形成。另外，尿酸增多还会加剧血小板聚集和钠的吸收，容易引发急性冠脉综合征患者冠脉内形成血栓。我接诊过数十位身家富庶的老板，他们在直观上有一个共同的特点——身宽体胖，一经检查化验都有高尿酸血症。

　　严格意义上讲，高尿酸血症是不能根治的，需要维持治疗。对于高尿酸血症的走向，不论是尿毒症还是心血管疾病，都应当引起足够的重视。

　　高尿酸血症“偏好”以下人群：60岁以上的中老年人，肥胖的中年男性和绝经期后的女性，高血压、动脉硬化和糖尿病患者，原因未明的关节炎、肾结石患者，有高尿酸血症家族史的成员，长期吃肉和饮酒的人。

　　高尿酸血症与冠心病

　　早在1951年，国外学者就发现尿酸水平与心血管病死亡率呈正相关，尤以缺血性心肌病死亡的患者中的血尿酸水平最高。当血尿酸值超过480μmol/L时，对心脏的损害是显著的（结构改变和功能受损）。

　　高尿酸症可增加冠心病患者（尤其是女性）的死亡率，血尿酸每升高59.5μmol/L，冠心病死亡危险性增加48％；尿酸>357μmol/L者更易患上冠心病。

　　高尿酸血症与高血压

　　高尿酸血症与高血压息息相关：原发性高血压人群中，即使没有其他并发症，也有近30%的患者伴有高尿酸血症。多年临床总结发现，血尿酸水平每增加17μmol/L，发生高血压的相对危险度就会增加13%。2007年MRFIT（多种易患因素干预试验）研究显示，血压正常的高尿酸血症男性，连续随访6年，发展为高血压的风险，比正常男性高出80%！

　　高尿酸血症与心力衰竭

　　当血尿酸>565μmol/L，心衰死亡率升高，且尿酸值越高，心衰患者死亡率增加的越明显。如血尿酸>800μmol/L者较血尿酸<400μmol/L者死亡率提高18倍！尿酸升高往往预示着动脉硬化的发展，且尿酸的血浓度增高越显著，血管病变也就越明显。

　　防治有“方”——口下积“德”

　　我国尿酸升高患者多达1.2亿，10年内增加了10倍！不论患者是否合并其他危险因素，高血尿酸都能导致心血管死亡率的上升。然而有些患者的血尿酸很高，身体却无任何症状和不适，这也给防治工作带来了的阻挠。

　　治病讲究防患于未然，饮食控制和运动疗法是防治高尿酸血症的基础，所以大家除了每天坚持至少30分钟的中等强度运动以外，就要口下积“德”了：日常饮食应以低嘌呤食物为主，除了少吃薯片、豆干、饼干、紫菜和香菇等，还要严格控制含脂肪量较多的肉类及动物内脏的摄入；至于腌制食品、香辛料和碳酸饮料等，也最好不要吃或喝；含钾高的食物对于防治高尿酸血症比较有利，比如西红柿、西蓝花、香蕉、木瓜和芹菜等。另外，告诉大家一个“去嘌呤”烹饪秘方——食用前先用水焯煮一下。

　　吃的东西选对了，但也不能太饱，倒是可以多喝点——当然是水了！我建议大家每日饮水量在1500ml以上。

　　如果在改变生活方式后血尿酸仍然高于正常值，或者尿酸升高合并心血管危险因素（血尿酸>471μmol/L），无合并症但血尿酸>530μmol/L的患者，都应尽快到医院就诊，在医生的指导下服用药物降低血尿酸。