心房颤动 中老年健康的隐形杀手

一、房颤的症状有哪些

　　一、阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。

　　二、持续性房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

　　三、如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。

　　四、房颤的症状也受患者感知症状的敏感性及耐受性的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失。

二、房颤的危害有哪些

　　●诱发脑梗死。由于房颤使心房无规则颤动，失去收缩能力，导致左心房内血流不畅而淤滞，在凝血因子的活化下，红细胞易于聚集，并与血浆中的纤维蛋白相结合，这样就容易形成血栓。脱落的栓子可进入体循环，随血液到处“流窜”，如堵塞脑部血管或外周血管，则引起栓塞性疾病。房颤是缺血性脑中风的独立危险因素，因房颤导致栓子脱落更易诱发脑梗死。脑栓塞是房颤引起的主要栓塞事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症。流行病学研究发现：住院房颤患者脑卒中患病率高达24.8%，且有明显随年龄增加趋势，80岁以上因房颤导致的脑卒中患病率高达32.86%。

　　●加剧心力衰竭。心力衰竭和房颤由于有共同的危险因素和复杂的内在关系使两者常同时存在，相互促进。我国资料显示，住院的房颤患者中有1/3存在心力衰竭。而心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。另外，有研究显示，房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，它使冠心病患者死亡的危险增加1倍。

　　●促使老年痴呆。美国最新一项研究发现，中老年人房颤与老年痴呆有关。对3700名中老年房颤患者进行了长达5年的跟踪研究，结果发现，他们5年内罹患老年痴呆的风险比同龄健康人高44％，特别是在70岁以下中老年人群中，房颤患者罹患老年痴呆的风险比同龄健康人高130％。

三、心房颤动治疗手段知多少

　　房颤治疗的目的是恢复心脏正常的节律性搏动，或控制合理的心室速率；防止中风等严重并发症的出现等。房颤的治疗一般分为药物治疗、器械治疗和外科手术治疗。房颤治疗药物治疗分两方面，主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗。介入治疗一般能治愈80%--90%的房颤外科手术也可以使房颤痊愈

　　1. 药物治疗。抗心律失常药物和抗凝药物。药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。

　　2. 直流电复律。用两个电极片放置于患者胸部的相应部位，通过除颤仪发放电流而消除房颤，恢复窦性心律。患者需要住院，有一定痛苦，同时单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤，疗效随患者病史增长，心房扩张加重，年龄增高而显著降低。

　　3. 安装永久起搏器。首先消融房室结，然后安装永久起搏器，完全控制心室率，这一方法并不能消除房颤，病人仍有中风危险；同时该方法较为昂贵，而且起搏器寿命有限，需定期更换。

　　4. 心内科导管消融。应用特殊的导管经过静脉通路插入到心脏，然后在X线监视下将导管送至发生异常电刺激信号的心房相应部位，通过射频等热能损伤，来消除这些异常电活动，达到消除房颤的目的，主流的术式是环肺静脉消融。目前随着三维电生理标测系统（如Carto系统）的发展，心内导管消融治疗房颤已经成为国内大中心的一线治疗方式。国内外相关研究表明，对于阵发性房颤，在三维系统指导下进行的射频消融治疗成功率可达80%以上，对于慢性房颤有60%-70%的成功率。

　　5.房颤患者的INR监测。瓣膜置换术后和心房颤动患者抗凝治疗最常用的方法之一是口服抗凝剂（如华法林），其抗凝程度用国际标准化比值（INR）表示。因此，INR的监测对于指导患者合理用药及规避出血风险（或形成血栓）有非常重要的指导意义。

四、心房颤动的两大预防措施

　　基础预防

　　因房颤的病因主要是高血压，所以做好高血压的预防工作是很有必要的。养成良好的生活习惯，保持愉快的心境是房颤的预防最基本的。其次，房颤病人生活中要戒烟，限制饮酒。避免含有咖啡因的饮食、药物，诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。

　　药物预防

　　因药物治疗是房颤治疗的基础，所以采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险地发生。

　　同时，在进行房颤预防的时候要注意：房颤一旦发生，由于电重构规律，即便除去病因，房颤仍然会发生。因此一切引起房颤的病因应在房颤发生之前给予去除才能真正做到预防房颤。LIFE试验发现使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾、缬沙坦等可以减少新发房颤的发生，已发生过房颤复律后可巩固维持窦性心律，这类药提供一个很好的房颤预防的方法。