嗜碱性粒细胞增多症的治疗要点 嗜碱性粒细胞增多症的心理治疗

一、嗜碱性粒细胞增多症的病因

　　骨髓增生性疾病（20%）：

　　真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，骨髓纤维化，慢性粒细胞白血病特别是加速期和急变期，嗜碱性粒细胞明显增多，嗜碱性粒细胞白血病时还有早期嗜碱性粒细胞增多，有的急性粒细胞白血病特别伴有染色体易位如t(3;6)或t(6;9)者，亦可有嗜碱性粒细胞增多。

　　感染、中毒及变态反应、代谢及内分泌紊乱（25%）：

　　结核(特别是播散性无反应性结核)，水痘，钩虫等感染。铅，汞，铋，锌，药物(特别是全反式维A酸)，注射异体蛋白后，某些食物过敏。黏液性水肿，糖尿病等。

　　其他（15%）：

　　肥大细胞增多症，脾切除后，恶性肿瘤，霍奇金病，溶血性贫血，溃疡性结肠炎，肾病，照射，幼年型类风湿关节炎，月经初期，重组IL-3注射后等。

二、嗜碱性粒细胞与白血病是否有关

　　由于嗜碱性粒细胞富含组胺，其增多可致高组胺血症，引起高组胺综合征，表现有发热，全身潮红，心动过速，哮喘，血压降低，甚至休克，溃疡病及出血等，此种情况可见于全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病，作为其治疗相关综合征之一，一般于用药2～4周出现，嗜碱性粒细胞随白细胞计数增多而增多，在嗜碱性粒细胞高峰时，白细胞维A酸受体α重排明显减少，说明嗜碱性粒细胞不是来自白血病细胞克隆，而是反应性增多，此外，嗜碱性粒细胞含肝素，其增多可致出血，以上是嗜碱性粒细胞增多特有的情况。

　　嗜碱性粒细胞是五大类白细胞之一，其细胞数正常值为(0-0.1）×109/L，约占白细胞总数的0-1%。因为嗜碱性粒细胞增多实验室检查的一种临床异常现象，出现这种现象的原因很多，很多相关性疾病都可以出现嗜碱性粒细胞减少，要明确它是否是白血病有关系，需要鉴别各种与之相关的疾病，必须行相关检查明确，如详细的体格检查，血常规、肝肾功、骨髓穿刺术等检查。人体是很精密的“仪器”，出现某种异常情况，势必有与之相对应的疾病出现。全面了解方能明白其中的道理。

三、嗜碱性粒细胞增多症的治疗要点

　　(1)心理—环境治疗：这是应激相关障碍的主要治疗之一，应尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移或消除应激源。通过疏泄、解释、支持、鼓励、指导等，帮助病人摆脱痛苦，认识疾病，面对现实，配合治疗，提高适应能力。

　　(2)药物治疗：对适应障碍的病人药物治疗不必作为首选的方法，但对情绪异常较明显的患者，为加快症状的缓解，可根据具体病情酌情选用抗抑郁药或苯二氮卓类等抗焦虑药。对焦虑、恐惧不安者，可使用抗焦虑药;对抑郁症状突出者，可选用丙米嗪、阿米替林等抗抑郁药;对有妄想、幻觉、兴奋激动者或出现冲动行为威胁到自身或他人安危时，可给予短期抗精神病药物治疗，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，症状消失后可继续服药数周再停药。以低剂量、短疗程为宜。在药物治疗的同时，心理治疗应继续进行，特别是对那些恢复较慢的患者，更为有益。

　　(3)电痉挛治疗：严重消极自杀企图者或兴奋躁动者，可作电痉挛治疗2～4次。

　　(4)支持治疗：如对不能主动进食或进食量少的病人，应注意补充营养、饮水或输液。

四、嗜碱性粒细胞增多症的心理治疗

　　当应激源消失后，而情绪异常仍无明显好转，则需要进行心理治疗。心理治疗除与患者交谈外，更应帮助他们如何解决应激性问题，也可让他们发泄一下情绪，这对改善社会功能有积极作用。对青少年的行为问题，除个别指导外，还要进行家庭治疗，定期进行心理咨询是必要的，给予鼓励，再保证建议和环境重新安排等具有支持治疗的作用。

　　(1)危机干预：当个体遭到社会心理应激因素的冲击，其心理稳定性受到破坏而出现心理危机时，危机干预就是从心理解决迫在眉睫的危机，使症状得到立即缓冲和持久的消失，使心理功能回到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来新的危机发生。

　　(2)认知行为治疗：应激源消失后，患者情绪行为异常仍无明显好转时需要进行认知行为治疗。任何对应激产生的情绪和行为改变都受思维过程的控制，不良的认知导致不良的情绪，以致产生不良的行为，因此认知行为治疗通过矫正患者的思想、信念和态度，从而达到治疗的目的。认知行为疗法可分3个步骤：①找出与不良行为有关的错误认识;②寻找证据，论证这一认知的错误;③分析错误认知的根源，帮助病人重建认知。

　　(3)支持性心理治疗：当应激源停止后支持性心理治疗是最常用的一种，这对适应不良的行为和改善社会功能有积极的作用。