肺部抽血做肿瘤筛查_健康人群须知

一、肺癌早期症状不一定发生在肺部

　　目前，肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。据了解，过去30年内，我国肺癌和乳腺癌死亡率大幅攀升，分别上升了465%和96%。预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。令人遗憾的是，多数肺癌一经发现就到了中晚期，失去了手术的机会。为此专家呼吁，40岁以上的吸烟人群，最好每年做个低剂量的胸部CT检查，这是目前早期发现肺癌的相对准确的方法。

　　肺癌早期症状不一定发生在肺部

　　肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现，但是一般来说，出现这样肺部的典型症状时，多半已经比较晚了，很多人失去了手术的机会。另外，还有一些患者一开始会表现一些肺外的症状，比如头痛、肩痛以及大关节的疼痛。临床上经常遇到久治不愈的“关节炎”、“肩周炎”，后来发现是肺癌。

　　至于为何肺癌会引起关节痛，有文献报道认为，癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常。大量的生长激素会刺激骨关节异常增生，侵犯膝、踝、腕等大关节，出现肿胀、疼痛等症状。另外，还有一些患者有“杵状指”，表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。专家表示，这也是肺癌的一种肺外表现，叫“副瘤综合征”。

　　肺癌高危人群最好每年做一次CT

　　X线胸片检查对于早期肺癌来说漏诊比较多，因为在正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠。而与之相比，螺旋CT则可通过高速、连续的数据采集，且为横断面断层成像，可以发现位于解剖学死角或胸片因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高了肺内小结节病变的检出能力，对早期发现肺癌具有重大意义。

　　很多人不愿意做CT，主要是因为担心辐射的剂量大，若作为“健康人群”肺癌筛查，不符合放射学检查最优化的原则;另外，如果一旦发现小结节，之后还要动态拍片观察，这样X射线辐射剂量就会累积。“因此我们现在推荐低放射剂量扫描。”专家表示，事实上，低剂量螺旋CT的扫描辐射剂量明显低于常规CT。在美国的诊疗指南当中，已经将低剂量螺旋CT作为肺癌早期筛查的重要手段。通过低剂量螺旋CT检查，对直径小于1厘米的小肺癌，检出率达到80%以上。

　　建议年龄在40岁以上，有吸烟，并且有癌症家族史的肺癌高危人群，每年做一次低剂量的肺部CT。

二、做肺部肿瘤筛查的要求

　　筛查方法：

　　每年一次低剂量螺旋CT，千万记住不要再拍X光片筛查肺癌了，美国国家肺癌筛查实验 (NLST, National Lung Cancer Screening Trial)，同时用低剂量螺旋CT和X光片筛查了53454位年龄介于55-74岁的居民，CT检出率24.2%，将近四分之一的所谓正常人肺部发现有结节，而X光片检出率仅为7%，且通过与CT对比发现，其中20%左右为假阳性。

　　另外目前没有任何证据表明血里面的各类肿瘤标识物可以用于肺癌的筛查，外周血内成分复杂，筛查任务犹如以上海提取的长江水下游水中寻找源于上游武汉化工厂的污染证据，难度比较大。

　　此外国外某影星根据基因测序结果预防性切除乳房的事，要么是商业炒作，要么是无知者无畏，基因预测已经被卫计委叫停，就说明了问题。

　　强制性筛查人群：

　　年龄55-74

　　吸烟史>30包年(每天吸烟包数和吸烟年限相乘，如：一天一包吸烟30年，或一天2包15年)

　　戒烟<15年

　　高危人群：(建议筛查人群)

　　年龄>50

　　吸烟>=20包年

　　包含下列任一高危因素：

　　氡气接触史(每次写到这都在想，小小的气体被小题大做真没意思，毕竟有几个人听说过这个悲催的惰性气体，别说有机会接触了。想想美国人居然把二手烟排除在高危因素外，更是觉得照搬美帝模式绝对不靠谱，估计衣冠楚楚的专家们一定没来过中国云雾缭绕的棋牌室)

　　砒霜，铬，石棉，镍，镉，铍，硅土，柴油烟，煤烟职业接触史 (although totally have no idea what these things are, 想起紫金矿业送来的死鱼，遍布全国的雾霭，以及各类令人发指的食品安全报道，忽然觉得这些妖魔鬼怪好像离我们很近，估计在天朝得把职业两字去掉，默默地翻译转发了。)

　　其他肿瘤病史，特别是化疗放疗史

　　家族史，(直系亲属有肺癌病史，特别是母亲，祝天下母亲都健康长寿)

　　肺纤维化和慢性阻塞性肺病(COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 天朝3.5亿烟民，史上最大范围的雾霭，制造了约4300万COPD病人，死亡人数大于肺癌和乳腺癌的总和)

　　对于不符合上述标准的人群，USPSTF和NCCN的建议是，目前没有证据推荐和否定筛查

　　上述结论是基于NLST和美国加拿大前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查试验(PLCO, Prostate Lung Colorectal and Ovarian)相关数据库，进行相关性，并建立的预测模型所得出的，发表在顶级的临床医学杂志(New England Journal of Medicine，IF高达50分，许多临床大夫，包括我本人，毕生奋斗的目标就是在该杂志上发表篇论文)，据报道灵敏性83%(100个肺癌患者筛查，能查出83个)，特异性62.9%(模型筛查出的100个疑似患者中，62.9真的患肺癌)，实际人群中阳性预测价值4%(大规模人群普查中100个阳性患ji者，真正肺癌患者4个)。

　　遗憾的是，愈来愈多的证据表明东西方肺癌患者存在着人种的差异(肺癌面前丝毫没有种族歧视论，在全世界多数肺癌的发病率和死亡率都高居肿瘤相关死亡的第一位)，差异存在于驱动基因也就是主要的致癌分子机理上。最著名的例子是表皮生长因子(EGFR Epidermal Growth Factor Receptor) 小分子抑制剂，最早发现在亚洲不吸烟的女性患者中治癒率可达75%，近一步研究发现因为该类患者中EGFR突变率最高，由此开辟了肺癌靶向治疗的新时代。

三、肿瘤的概述

　　肿瘤(Tumor)是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。

　　肿瘤发生是由于细胞电子平衡失调所致。活性氧(自由基ROS)是一种缺乏电子的物质(不饱和电子物质)，进入人体后到处争夺电子，如果夺去细胞蛋白分子的电子，使蛋白质接上支链发生烷基化，形成畸变的分子而致癌。该畸变分子由于自己缺少电子，又要去夺取邻近分子的电子，又使邻近分子也发生畸变而致癌。这样，恶性循环就会形成大量畸变的蛋白分子。这些畸变的蛋白分子繁殖复制时，基因突变，形成大量癌细胞，最后出现癌症症状。而当自由基或畸变分子抢夺了基因的电子时，人就会直接得癌症。人体得到负离子后，由于负离子带负电荷，有多余的电子，可提供细胞缺失的电子，从而阻断恶性循环，癌细胞就可防止或被抑制。最近的研究结果也表明抗氧化治疗对于肿瘤治疗有非常重要的临床意义。另据报道空气负离子遏制动物移植肿瘤的生长，因此在防治人类肿瘤方面已得到应用。负离子还可以通过调节因恶性肿瘤引起的体内的酸碱失衡及氧化还原状况失衡，维持体内环境的稳定性，促进正常的细胞代谢，减轻，消除化疗的不良负作用。尤其是对肿瘤患者化疗后的身体恢复具有良好的效果。

四、肺部肿瘤的原因

　　1.吸烟目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53，FHIT基因等)失活，进而引起细胞的转化，最终癌变

　　2.职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

　　3.电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。氡及其子体的受量积累超过120工作水平日(WLM)时发病率开始增高，而超过1800WLM则更显著增加达20～30倍。将小鼠暴露于这些矿山的气体和粉尘中，可诱发肺肿瘤。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。Beebe在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现，距爆心小于1400m的幸存者较距爆心1400～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明显增加。