淋巴乳腺血液肿瘤筛查_健康人群须知

一、淋巴乳腺血液肿瘤的诊断

　　与乳腺癌或乳腺纤维腺瘤很难鉴别，常需组织学检查确诊。在临床上发现生长迅速的乳腺肿块，边界较请，质地较韧，活动而伴有肿块表面皮肤青紫色改变时，应考虑本病的可能。当怀疑本病时应详细检查全身浅表淋巴结及纵隔和腹腔淋巴结、肝、脾有无肿大，以排除全身性恶性淋巴瘤。本病的诊断标准：

　　1.病理检查材料必须严格符合技术要求;

　　2.乳腺内淋巴瘤必须与乳腺组织紧密相连;

　　3.在乳腺肿瘤发生以前无其他部位恶性淋巴瘤存在;

　　4.乳腺恶性淋巴瘤是临床唯一或最初的原发改变。

　　乳腺原发恶性淋巴瘤属于结外型淋巴瘤，较少见。发病年龄常较轻，表现为一侧或双侧乳房内一个或多个散在的活动性肿块，边界清楚，质韧，与皮肤无粘连，有时伴体表淋巴结或肝脾肿大。临床检查不易确诊，常需活检才能明确，治疗可用手术与放疗及化疗的综合治疗。

二、淋巴乳腺血液肿瘤的治疗

　　一、治疗

　　本病宜采用手术、放疗、化疗等综合治疗。其治疗成败的关键在于及时正确的诊断。一经确诊，则宜即先行化疗，然后对局限于单侧乳腺者，可采用单纯乳腺切除术，术后及时化疗和放疗。对同侧腋淋巴结肿大者，宜同时行腋淋巴结清扫。双例或已有远处转移转移时，以全身化疗为主，辅以放疗和手术治疗。

　　二、预后

　　一般认为，病程长、病变局限于单侧乳腺、接受综合治疗者预后较好;双侧乳腺均有病变或同时有(或转移性)淋巴结病变者预后不良。本病的组织学类型与预后关系密切，结节型较弥漫型预后好，分化好的小细胞型较分化差的大细胞型预后好。

　　乳腺恶性淋巴瘤临床分为原发性和继发性。原发性乳腺恶性淋巴瘤首发于乳腺，也包括乳腺病变进展中远处淋巴结或身体其他系统受侵的病例。原发性乳腺淋巴瘤并不多见，但淋巴瘤的类型并不少，各种类型的淋巴瘤几乎都可以发生在乳腺，其中以B细胞型淋巴瘤为主。继发性乳腺恶性淋巴瘤是指乳腺仅仅是全身淋巴瘤病的一部分;全身淋巴结肿大，肝脾肿大，伴发热、盗汗、体重减轻等伴随症状。

三、淋巴乳腺血液肿瘤的检查

　　一、检查

　　方法包括乳腺查体、乳腺影像学检查，乳腺病理学检查。

　　1.超声显示乳腺恶性淋巴瘤类似乳腺癌，但内部回声一般较乳腺癌低，近似囊肿图像，后方声影增强，病灶内部血流丰富，多为高阻动脉血流，是其鉴别乳腺囊肿的特征，也是鉴别其他病理类型乳腺癌的超声图像特征。

　　2.乳腺X线检查显示乳腺恶性淋巴瘤为单乳单发或多发肿块影，也可为双乳多发，多数边缘清楚，边缘不清楚者多为与周围腺体重叠所致。多无毛刺、漏斗征、皮肤凹陷征等乳腺癌的典型征象。

　　3.磁共振(MRI)检查乳腺恶性淋巴瘤多表现为乳腺肿块样高信号病灶，动力学曲线多表现为快速增强型，部分伴有乳腺皮肤增厚。4.原发性乳腺恶性淋巴瘤病理组织学检查易误诊为癌，尤其是术中冷冻切片快速诊断，最终明确诊断仍需要石蜡切片及免疫组化检查。

四、原发性乳腺恶性淋巴瘤的治疗

　　一、治疗

　　治疗原发性乳腺恶性淋巴瘤应采用综合治疗，即化疗、放疗、手术及靶向治疗。治疗成败的关键在于及时正确的诊断，对不伴有淋巴结转移的患者可采用含放疗在内的综合治疗方案，对已有淋巴结转移的患者采用含化疗在内的综合治疗方案，化疗、放疗是治疗原发性乳腺淋巴瘤的重要手段，外科手术可提供组织学标本，有助于确定病理诊断和进行肿瘤分型。部分患者还可辅助靶向药物治疗。

　　二、预防

　　乳腺恶性淋巴瘤是原发于乳腺的淋巴瘤，病例很少见，主要表现为单侧或双侧乳腺无痛性肿块，临床表现多缺乏特征性，与乳腺其他恶性肿瘤不易鉴别。由于病因尚不清楚，目前尚无确切的预防措施，在此推荐以下三点，望读者结合自身情况采用。

　　1.掌握乳腺自我检查的方法，养成每月一次的乳腺自查习惯，发现异常及时去看医生。

　　2.定期去医院体检。

　　3.积极参加乳腺癌筛查。

　　4.乳腺自我检查方法 站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察自己两侧乳腺，包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，乳头有无抬高、回缩、溢液等。触诊时手指伸开并拢，用手指指腹侧触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。