腘动脉瘤患者在饮食上有什么禁忌 腘动脉瘤的治疗方法

一、腘动脉瘤是怎么回事

　　一、发病原因

　　1.创伤 创伤性腘动脉瘤多为假性动脉瘤，可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起或膝关节受外力作用造成腘动脉钝性损伤所致。此外，医源性创伤亦逐渐增多，如有应用关节镜进行半月板切除术造成腘动脉瘤的报道，这些因素均造成腘动脉管壁损伤、薄弱而形成动脉瘤。创伤性动脉瘤多为年轻患者。

　　2.运动 膝关节的不断屈伸运动，也易使血管扩张而形成动脉瘤。有学者观察到，腘动脉穿行于股中下部的内收肌管及膝后部腘窝韧带间，可以造成腘动脉局部外压性狭窄，其狭窄部的远端可形成动脉瘤，这证实腘动脉狭窄后的扩张可以逐步发展成腘动脉瘤。

　　3.感染 包括内源性感染，如感染栓子、败血症或感染灶的直接波及等原因和外源性感染，外伤、医源性损伤等可造成动脉壁的薄弱和坏死，最终形成动脉瘤。

　　4.腘动脉压迫综合征(Popliteal Artery Entrapment Syndrome，PAES) 多发生于青年人，由于腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫腘动脉而引起，因反复慢性损伤腘动脉，可造成腘动脉退行性变性，并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生，而使近端腘动脉压力增高，导致狭窄后动脉扩张成瘤。

　　5.其他原因 其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、血管Behcet病等均可引起腘动脉瘤，但较少见。

　　二 、发病机制

　　1.发病机制

　　腘动脉周围无肌肉保护且随膝关节活动常处于牵张状态，因而易发生动脉粥样硬化，在年龄增长、脂质代谢紊乱、吸烟、高血压等因素作用下，动脉粥样硬化发展造成管壁变性、局部萎缩、脆弱等可形成动脉瘤。此类腘动脉瘤患者常超过50岁，且常伴有冠状动脉硬化性心脏病。此外，源于动脉硬化的腘动脉瘤常为双侧性，通常伴有其他部位的动脉瘤，据统计腘动脉瘤患者78%有第2个动脉瘤，64%有主髂动脉瘤，47%具有双侧腘动脉瘤，29.7%同时合并有股动脉瘤，某男性患者继双侧腘动脉瘤手术后又相继发现腹主动脉瘤和右侧锁骨下动脉瘤。

　　外伤或医源性创伤等可造成腘动脉管壁损伤、薄弱或造成腘动脉慢性退行性变性，使管腔狭窄，在腘动脉近端压力增高时，致狭窄的管腔扩张成瘤。

　　2.病理

　　腘动脉瘤多为真性动脉瘤。形态上总是为细长纺锤形，瘤体连同邻近血管常呈扭曲状。腘动脉较股动脉管径细，容易导致管腔狭窄和闭塞，而出现肢体缺血症状;腘窝部组织紧密，而更容易出现静脉回流障碍和神经卡压等局部压迫症状。

　　3.病理类型

　　根据腘动脉瘤累及的部位可分为3类型：

　　(1)近端型：常位于腘窝的后内上方，通常瘤体较大，可呈多腔状，瘤内大多有血栓，可继发严重的并发症。

　　(2)中段型：以膝关节为中心向近、远端延伸，常呈梭状。

　　(3)远端型：位于腘动脉最远端，动脉瘤体小、不易被发现。直至血栓形成，急性动脉栓塞，肢体严重缺血或坏疽时才被发现。

二、腘动脉瘤有哪些症状

　　一、症状

　　较小又无并发症的腘动脉瘤多无症状，但迟早会出现并发症和症状。Szilagyi等保守观察的病例中，在5年内有68%出现并发症。Vermilion等随访26例腘动脉瘤，平均随访时间3年，31%出现肢体威胁性并发症。常见的临床表现如下：

　　1.腘窝部搏动性肿块 48%的病人能察觉肿块并提供主诉。不能主诉有肿块存在的，多为肥胖、关节强硬和老年病人。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动。

　　2.足部及小腿缺血 是腘动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以至坏疽(前者45%，后三者共38%)。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞;腘动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成;由于膝关节的活动，使附壁血栓脱落，引起动脉远段反复发作的栓塞。

　　3.压迫邻近组织 腘动脉原与腘静脉及胫神经紧密相邻，当动脉瘤增大后，首先压迫腘静脉，引起回流障碍，小腿水肿，甚至在静脉内产生血栓(13%，Wychulis)。瘤体进一步增大后，可压迫胫神经(6.4%)，引起疼痛和运动功能障碍。

　　4.破裂出血 很少见。Evans报道在187个腘动脉瘤中，仅有4个瘤体破裂，占2.2%。Makhoul于1997年统计7家报道，腘动脉瘤破裂率低于5%。

　　二、诊断

　　查体可见腘窝部膨胀性、搏动性肿物与心脏搏动一致，近端型可在大腿下1/3内侧面及后面扪到，而中央型和远端型只能在腘窝后面扪到。

　　根据肢体缺血表现和压迫症状，结合肢体发凉、麻木、脉搏减弱或消失、腘窝部搏动性肿物等体征，以及X线平片上的蛋壳状钙化阴影、B超、CT、动脉造影等检查所见诊断不难确立。

　　如发生肢体缺血可有皮肤苍白、肢端溃疡或坏疽、腘动脉搏动减弱或消失、肢体发凉等体征。如疑诊为腘动脉瘤，亦应检查对侧肢体等部位，确认有否合并其他部位的动脉瘤。

三、腘动脉瘤怎样治疗

　　一、治疗

　　因为腘动脉瘤可发生危及肢体的缺血和破裂等严重并发症，因而大多数学者认为所有腘动脉瘤患者，只要无手术禁忌证，均应积极手术治疗，手术原则上行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重建术，但也有人认为直径<2cm的无症状高危手术患者亦可采取保守治疗。

　　1.术前准备

　　(1)对于一侧腘动脉瘤，必须检查对侧下肢及腹部等部位，了解是否同时存在对侧腘动脉瘤、腹主动脉瘤等其他部位的动脉瘤，若双侧腘动脉瘤一侧血栓形成有症状(但无威胁肢体的严重缺血)另一侧无症状，则应先处理无症状侧腘动脉瘤。

　　(2)术前必须进行动脉造影以明确近、远端的流入和流出道的通畅情况，在流入通道尚好的情况下，流出通道(胫前、胫后和腓动脉3支动脉)的通畅情况是决定成功率的关键因素。

　　(3)因腘动脉病患者常合并冠心病、高血压、肾脏病变及脑血管病变，为减少术后并发症，应在术前积极治疗这些并存疾病，控制病情发展，改善脏器功能。

　　(4)术前常规使用抗生素1～2天。

　　(5)术前溶栓治疗：近年来经动脉溶栓治疗已逐渐成为腘动脉瘤合并急性下肢缺血时术前有效的辅助治疗手段，其价值逐渐得到人们的认识，其作用通常有4个方面：

　　①可改善远端肢体缺血;

　　②提供充分进行术前准备和评价危险因素的机会;

　　③开通远端胫动脉和肌肉内动脉分支(无法进行球囊取栓术);

　　④减少截肢和闭塞的发生率。有资料显示，单纯旁路手术后早期截肢和阻塞性并发症的发生率分别为9%和45%，而采取术前大剂量经动脉溶栓治疗的患者，发生截肢和闭塞的概率大大降低。

　　⑤提高手术治疗的疗效。目前结果显示：术前行经动脉插管溶栓治疗改善流出道的通畅情况后，特别是改善胫动脉血管床的通畅情况后，行腘动脉瘤切除、腘动脉重建术，远期疗效优于单纯腘动脉重建术。

　　但溶栓治疗也有局限性，对有严重肢体缺血的患者，如出现肢体远端坏疽及神经系统症状时，应禁忌溶栓治疗，应立即手术，可在术中溶栓以提高手术的疗效。溶栓治疗可能出现下列并发症：

　　①引起卒中和大出血，发病率分别为1%和5%;

　　②25%的患者可出现少量出血和与插管有关的并发症;

　　③治疗期间，可能因血栓脱落、栓塞远端动脉而加重肢体的缺血症状，可将导管通过瘤腔直达流出道的动脉，只溶解流出道内的血栓而不溶解动脉瘤内的血栓来解决。

　　目前溶栓治疗主张经动脉插管，进行直接的、大剂量、短疗程的溶栓治疗。可选用链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)等。如尿激酶可每小时灌注10万U，连续应用18h后再次行动脉造影，进一步了解远端流出道的通畅情况，然后再行手术切除腘动脉瘤，行血管重建术。

　　2.手术方式

　　腘动脉瘤手术治疗的目标是切除极易致残的动脉瘤，恢复下肢血液供应，祛除瘤体破裂的危险。常用手术方式有4种：

　　(1)完全切除动脉瘤，腘动脉对端吻合或自体静脉移植术，适于瘤体较小的病例。

　　(2)动脉瘤切除，自体静脉或人工血旁路移植术。

　　(3)动脉瘤旷置术：结扎动脉瘤近心端和远心端，再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术，适于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。

　　(4)部分切除瘤壁，缝扎瘤内动脉分支开口，于瘤腔内血管重建，最后用瘤壁包裹保护血管，适用瘤体较大，且与周围结构粘连严重的病例。

四、腘动脉瘤的饮食禁忌

　　腘动脉瘤的食疗

　　(1) 手术或放、化疗后或患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹胀等气虚证为主者。

　　可选用：党参、白术各30克(纱布另包)，茯苓、怀山药、去心莲子、苡仁米各50克，红枣15枚，糯米100克，白糖适量。 制法：诸药加水约1000ml，煮沸后文火煮30分钟，去布包党参、白术，加糯米、白糖、适量水煲粥。

　　(2) 放化疗后或晚期贫血、白细胞下降阳虚患者，表现为体弱气虚，畏寒肢冷，四肢无力，精神不振，面白舌淡等。

　　可选用龟肉500克，西洋参10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：将龟肉洗净、切块，诸药纱布包同放入锅中，加生姜5片、清水适量共煮，水开后去浮沫，加黄酒、食用油适量等，文火煮至肉熟，调入食盐等调料。

　　(3) 手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者，表现为面色苍白，咽干口燥，动则气喘，心悸失眠等。可

　　选用：母鸡1000克，当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各10克，党参、茯苓各15克，生姜5片。 制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药(沙布包)及清水适量，急火煮沸后，文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐等调料。

　　腘动脉瘤患者吃什么对身体好?

　　术后饮食应注意清淡富于营养，保证患者充分休息，避免劳累及情绪激动，患者如无贫血，不必要进行补血，平时在饮食中注意食疗即可。据研究，常见的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。

　　腘动脉瘤患者吃什么对身体不好?

　　病人应尽量避免吃诱癌性食物。