肝细胞腺瘤是什么 介绍些患者必须了解的肝细胞腺瘤常识 _

一、肝细胞腺瘤的定义

　　1.定义

　　肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤(HCA)，是较少见的肝脏良性肿瘤。20世纪60年代后有关肝腺瘤的报道逐渐增多，可能与应用避孕药的增加有关。据报道长期服用避孕药者该病的发病率为(3～4)/10000，而在不服用避孕药及服用避孕药史短于2年的妇女该病的发病率仅为1/1000000。在肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤的发病率仅次于肝血管瘤。

　　英文名称：adenoma of liver

　　就诊科室：肝胆外科

　　多发群体：年轻女性

　　常见病因：与口服避孕药有着密切的关系

　　2.病因

　　本病发生的真正原因未明，现认为其发生与口服避孕药有着密切的关系：超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，且至少有75%的患者有服用避孕药史，超过30岁服用避孕药的妇女患病的危险性增高;肝腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系;绝经后妇女极少有肝腺瘤发生，发生于男性的肝腺瘤可能与糖尿病、糖原贮积症及使用雄性激素等有关。

二、肝细胞腺瘤的临床表现

　　临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同。5%～10%无任何症状，系查体或手术时偶然发现。约1/3的肝腺瘤患者有腹块及近期发生的右上腹疼痛性质可为隐痛，并有恶心、纳差等不适;但当肿瘤发生破裂出血时，患者可出现突发的右上腹剧痛，查体可发现腹肌紧张，局部压痛、反跳痛，严重者可有失血性休克的表现;黄疸及发热偶见，应引起临床工作者注意的是HCA不仅有破裂出血的倾向，而且还有恶变为肝细胞肝癌的潜能。

　　1.腹块型

　　此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状，体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤，触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适恶心、上腹隐痛等症状。

　　2.急腹症型

　　腺瘤由单独动脉供血，动脉一般没有结缔组织支持，瘤内出血经常出现，有时会导致包膜破裂。瘤内出血时患者可有突发性右上腹痛，伴有恶心呕吐、发热等，体检时可有右上腹肌紧张压痛及反跳痛，往往误诊为急性胆囊炎而行手术，术中才发现肝腺瘤，肿瘤破裂引起腹腔内出血，患者可出现右上腹剧痛，腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，严重者可因出血过多造成休克。

三、肝细胞腺瘤的诊断

　　1.诊断方法

　　实验室检查肝功能、AFP多正常。B超检查病灶多呈低回声区或等回声区，少数呈高回声区。CT平扫病灶一般呈圆形或椭圆形低密度影，边界清楚，少数可呈等密度。增强后血供丰富的肝腺瘤在动脉期可有明显的强化，延迟扫描可见肿瘤强化迅速消退，至门静脉期肿瘤多呈等密度或低密度影。当有瘤体内出血时，可见高密度的出血区。MRI T1加权病灶呈等信号或略低信号，T2加权图像上肿瘤多呈略高信号区。

　　由于肝腺瘤缺乏特征性影像学表现，常与原发性肝癌相混淆。对于长期口服避孕药物的育龄期妇女，发现肝脏肿块，结合实验室和影像学检查，应考虑到本病的可能。值得注意的是，由于肝腺瘤存在明显破裂出血的倾向，在诊断不明、借助细针肝穿刺细胞学检查时极易造成肝腺瘤的破裂出血，尤其对位于肝表面的肝腺瘤应慎用肝穿刺活检。

　　2.注意需与肝细胞癌鉴别

　　肝细胞腺瘤增强较为均匀，无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象 。

　　HCA的临床表现和影像学结果特异性不强，致使绝大多数HCA误诊，文献报道误诊率可高达90%。本组2例术前诊断HCA，1例术前诊断为肝脏血管平滑肌脂肪瘤，1例术前诊断为肝局灶性结节增生，1例术前诊断为腹膜后神经纤维瘤，其余3例术前性质待定怀疑原发性肝癌。HCA主要需与原发性肝癌、肝局灶性结节增生等鉴别。原发性肝癌患者多有慢性乙肝病史，乙肝表面抗原多阳性;60%～70%患者AFP阳性;影像学上肿瘤增强后动脉期多表现不均匀强化，而大的腺瘤病灶除出血区外强化均匀。肝局灶性结节增生患者也多无乙肝病史，血供丰富，其强化方式和腺瘤相似，但典型的局灶性结节增生多见中央瘢痕。由于本病临床表现缺乏特异性，发病年龄差异较大，多种辅助检查又不能确诊，而确诊必须依靠病理学检查。HCA的病理学特点为多见于肝右叶单个结节，界限清楚，多有完整的纤维包膜，血管丰富，瘤内易出血，切面可呈分叶状。镜下见瘤细胞呈索状排列，见不到汇管区及中央静脉，腺瘤细胞无核分裂相及细胞异型性。B超和CT引导下穿刺活检，有定性诊断的价值，适合于体积较大且邻近体表的病灶，但因受术者经验和腹腔出血危险性的限制，不能广泛开展。总之，HCA诊断不能偏信于某一项检查结果，要进行综合的分析判断，术前详细的综合检查对确诊尤为重要。

四、肝细胞腺瘤的治疗方式

　　凡经检查发现肝内有占位性病变拟诊为肝腺瘤者，不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗，由于口服避孕药，所以不排除肝细胞腺瘤有恶变的可能，一旦确诊应行手术切除，不能手术者则应避免妊娠。肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血，若肿瘤因位于肝门或邻近较大血管及胆管而不能切除时，应结扎或栓塞肝固有动脉或一侧肝动脉。手术方法可有以下几种：

　　1.肿瘤切除术

　　肿瘤侵犯部分肝脏时，可连同部分肝组织楔形切除。肿瘤近第一、二肝门、不能将其完整切除时，可行肿瘤囊内剥除术，但术后易复发。不能除外恶性者，尽量不采用此手术。

　　2.肝叶切除术

　　肿瘤侵犯一叶或半肝时，可行肝叶或半肝切除，但全身状况欠佳，有肝硬化者行肝叶或半肝切除术要慎重。

　　3.肝动脉结扎术

　　肿瘤位于第一、二肝门的深位，邻近较大的血管和胆管或肿瘤与邻近器官紧密粘连不易分离而无法切除肿瘤时，可结扎肝固有动脉或一侧的肝动脉，以减少肿瘤的血供和防止破裂出血。