儿童iga肾病的预后怎么样 如何对儿童iga肾病进行诊断

一、小儿iga肾病的预后是怎样的

　　儿童IgA肾病预后好于成人。有报道，20年后10%患儿可进展至终末肾功能衰竭。影响预后的因素很多，重度蛋白尿、持续高血压、肾小球硬化以及间质小管病变等，肉眼血尿与预后的关系尚存争议。高血压是病情恶化、预后不良的关键因素。小儿iga肾病的治疗措施：

　　近年来随着对本病的认识深入，有许多研究证明，积极治疗可以明显改善预后。IgA肾病从病理变化到临床表现都有很大差异，预后也有很大区别，因此，治疗措施必须做到个体化。

　　1.一般治疗

　　（1）注意休息，避免剧烈活动

　　（2）积极控制感染，清除病灶。短期、足量、有效的抗生素治疗。

　　（3）对症治疗：合并水肿、高血压的患儿，给予利尿消肿，降压药物治疗，并采用低盐低蛋白饮食。

　　2.肾上腺皮质激素及免疫抑制剂

　　对于以肾病综合征或急进性肾炎综合征起病的患儿，应予以皮质激素及免疫抑制剂治疗。

　　3.免疫球蛋白

　　对合并重症感染的患儿可以采用。

二、儿童iga肾病的诊断方法

　　小儿IgA肾病的诊断

　　诊断

　　年长儿童反复发作性肉眼血尿，并多有上呼吸道或肠道感染的诱因，应考虑本病;表现为单纯镜下血尿或肉眼血尿或伴中等度蛋白尿时，也应怀疑IgA肾病，争取尽早肾活体组织检查，以肾病综合征，急进性肾炎综合征，高血压伴肾功能不全为表现者, 也应考虑本病，确诊有赖肾活体组织检查，并注意除外能引起系膜IgA沉积的其他疾患。

　　鉴别诊断

　　应除外其他能致成血尿的原因，如尿路损伤，高钙尿症，结石，结核，家族性良性血尿，Alport综合征，慢性肾炎的急性发作等，在免疫病理上呈IgA沉着时，应注意多种其他全身性疾病时也可呈现肾小球内IgA沉着(此即继发的IgA肾病)，其常见原因如下：

　　1.全身性多系统疾病

　　过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，慢性肝病，克罗恩病，疱疹样皮炎，强直性脊柱炎等。

　　2.感染性疾病

　　支原体感染，弓形体病，肝炎病毒等。

　　3.其他

　　血小板减少，冷球蛋白血症，红细胞增多症，非霍奇金淋巴瘤，巩膜炎，某些肠道或肺部癌肿等，上述情况多可借助其他表现予以鉴别。

三、儿童iga肾病的预防措施

　　1、年度体检

　　成年人应每年检查一次尿常规和肾功能，如果尿常规检查出尿蛋白、血肌酐升高等，就应引起重视，找专科医生做进一步检查。慢性肾脏病的高危人群，如60岁以上的老年人，慢性肾脏病患者家属，糖尿病、痛风、高尿酸血症等代谢性疾病患者，高血压、系统性红斑狼疮、肝炎、肿瘤、全身性感染、尿路结石、尿路感染、尿路梗阻患者，有急性肾衰竭史者，肾单位减少(单侧肾或部分肾切除)者，无论有无症状，均应每半年到一年去医院检查一次尿常规、肾功能和肾脏B超。

　　2、增强体质

　　参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防此病的发生。

　　3、保持良好的心情

　　不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防此病的发生。

　　4、生活要规律

　　生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使此病远离自己。

四、儿童iga肾病的检查

　　1.尿检

　　(1)血尿：临床上约40%～45%的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，35%～40%的患者表现可为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿，肉眼血尿可持续数小时至数天，后转为持续性镜下血尿，部分病人血尿可消失，但常发作，发作时重现肉眼血尿。

　　(2)蛋白尿：为轻度蛋白尿，一般尿蛋白定量<1g/24h，少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。

　　2.免疫学检查

　　(1)IgA增高：约1/4～l/2病人血IgA增高，主要是多聚体IgA的增多。

　　(2)循环免疫复合物：约1/5～2/3患儿血中可检出IgA循环免疫复合物和(或)IgG循环免疫复合物。

　　(3)抗“O”升高：少数患者有抗“O”滴度升高。

　　(4)补体：C3，C4多正常。

　　(5)其他：IgA型类风湿因子以及IgA型ANCA也时常为阳性，有人认为血中升高的IgA-纤维结合蛋白复合物是IgA肾病的特征性改变，有较高诊断价值， 必要时做B超，心电图和X线检查，免疫病理检查：肾脏免疫病理是确诊IgA肾病惟一关键的依据，有人进行皮肤免疫病理检查发现，20%～50%病人皮肤毛细血管壁上有IgA，C3，备解素的沉积，Bene等报告皮肤活体组织检查的特异性和敏感性分别为88%和75%。