什么是儿童iga肾病 iga肾病应该如何治疗

一、什么是儿童iga肾病

　　由于小儿IgA肾病的病理类型及肾小球受损程度差异较大，目前尚无定论统一我国儿童IgA肾病的诊治方案标准，临床上仍处于缓解症状及经验性的治疗，儿童iga肾病的注意事项？患儿的家长有必要认真选择正规的肾病医院对IgA肾病患儿进行合理的治疗。

　　儿童IgA肾病小患者家长应对此充分重视，儿童IgA肾病的注意事项对于引起症状不明显或自认为疾病轻而放松或放弃治疗，要知道儿童IgA肾病如果任其发展，终将和其他肾病类型一样发展到终末尿毒症。小小年纪就可能靠透析生存，这样的儿童IgA肾病肾衰竭尿毒症患者并不是没有，所以提醒儿童IgA肾病患者家长一定要注意，关注儿童肾病。

　　儿童IgA肾病鉴别诊断需做实验室检查：IgA肾病诊断肾病当中最难以分辨的病种，很多患儿由于被误诊而延误了治疗最佳时机，因此小儿IgA肾病如何鉴别诊断是小儿家长所关心的问题，一般小儿IgA肾病的鉴别诊断可借助实验至检查，在病种上应与紫癜、狼疮等4种疾病作出鉴别诊断。

二、iga肾病如何治疗

　　本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，目的是保护肾功能，减慢病情进展。按照临床分型治疗IgA肾病如下：

　　1.孤立性镜下血尿型

　　无需特殊治疗，定期随访。

　　2.反复发作肉眼血尿型

　　病灶清除如扁桃体切除，可根据蛋白尿的多少使用三联疗法（雷公藤多苷，大黄素，ACEI/ARB）。

　　3.尿检异常型

　　三联疗法（雷公藤多苷，大黄素，ACEI/ARB）。

　　4.血管炎型

　　（1）MMF治疗方案：甲泼尼龙静脉滴注冲击治疗三天，继以泼尼松0.6mg/（kg.d），每2周减少5mg/d至10mg/d，以后维持此剂量。MMF以0.5g，2/d开始给药，依据血药浓度增加至1.5～2.0g/d，连续使用6个月，以每日0.75～1g剂量维持，总疗程2年。

　　（2）环磷酰胺（CTX）治疗方案：甲泼尼龙同MMF治疗方案。CTX冲击疗法，每月1次，共6个月，以后每3个月1次。总剂量<8g。CTX治疗结束后用硫唑嘌呤维持，总疗程2年。

　　5.大量蛋白尿型（合并微小病变）

　　泼尼松正规治疗。

　　6.大量蛋白尿型

　　低蛋白饮食，使用雷公藤多苷，大黄素，ACEI/ARB药物治疗。

　　7.高血压型

　　选择使用ACEI/ARB,CCB,利尿剂种类的降压药，蛋白尿>1.5g/24的病例可合用雷公藤多苷片。

三、iga肾病的发病病因和检查方法

　　病因

　　病因不明，原发性IgA肾病，由肾脏本身疾病引起。继发性IgA肾病由肾脏以外的疾病引起，如紫癜性肾炎、HIV感染、血清阴性脊柱关节炎、肿瘤、麻风病、肝脏疾病、家族性IgA肾病等。

　　多在上呼吸道感染1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热，部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。

　　检查

　　1.免疫学检查

　　50%的病人血清IgA水平升高。37%～75%病人测到含有IgA的特异性循环免疫复合物。

　　2.尿液检查

　　蛋白尿定量和分型对IgA肾病病情判断、估计预后很重要。蛋白尿<1g/24h者常为轻微及病灶性系膜增生为主。中～重度蛋白尿多为弥漫性系膜增生，常伴新月体及肾小球硬化。血尿：尿RBC形态呈多形性，提示血尿来源是肾小球源性。

　　3.肾功能检查

　　血肌酐上升到1.5mg/dl（132.6umol/L）多为病情进展。GFR<20ml/min时，病理改变属Ⅲ级以上。

四、iga肾病的饮食和保健

　　饮食疗法

　　1.蛋白质的供给。慢性肾炎的饮食治疗应根据肾功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量，如果病程长、肾功损害不严重者，食物中的蛋白质则不必严格限制，但每天不宜超过每公斤体重1克，优质蛋白质要达到50%以上。

　　2.由于部分病人限制了蛋白质，其热能的供给要以碳水化合物和脂肪做为主要来源，能量供给视劳动强度而定。休息者，成人每日可供给126千焦耳～147千焦耳（30千卡～35千卡）/公斤体重。并要满足病人活动的需要。

　　3.控制钠盐的摄入。严重水肿及高血压时，钠盐的量要控制在2克/日以下，甚至给予无盐饮食，一般以低盐为宜。

　　保健

　　慢性肾炎的食物选择： 1.要给予充足的维生素，尤其要补充维生素c，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维生素c能增加铁的吸收，所以应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、心里美萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。

　　2.食欲差者可补充维生素c制剂；同时应多补充维生素b和叶酸丰富的食物，如动物的内脏，绿叶蔬菜等食品，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。

　　3、多食有利尿消肿作用的食物有：鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜、冬瓜、绿豆、赤小豆等。西瓜皮煮水，其利尿效果较好。