哪些情况下需要剖腹产剖腹产后应该注意什么

2017-09-28 08:10 来源：网友分享

一、什么情况需要剖腹产

　　1.难产

　　(1)头盆不称

　　头盆不称指的是胎儿的体型超过孕妇的骨盆入口大小的情况。头盆不称包括“绝对头盆不称”和“相对头盆不称”。孕妇的骨盆存在明显的畸形或者孕妇骨盆太小、胎儿过大的情况。在这种情况下，胎儿没有办法进入骨盆内，也就无法通过阴道娩出，只能通过剖腹产。特征明显，容易确定分娩方式，但是在实际中发生的概率比较小，一般都是相对头盆不称。倘若产妇有足够的体力，胎儿的体型正常且有良好的承受能力，就可以选择尝试阴道分娩。

　　但是需要注意的是，由于技术限制，孕期检查中的的胎儿及骨盆大小的测量都不能做到精确，只是一种估计。在实际分娩时胎儿有多种通过产道的可能，生产过程不可能做到精确计算，所以如果发生“相对头盆不称”，有可能不能成功进行阴式分娩。

　　(2)骨产道或软产道异常

　　骨产道异常指的是由于骨骼变形或某种原因造成有效的产道宽度不足以进行阴式分娩。阴道发育畸形严重，或者由于某些病症影响所致。在这种情况下，进行剖腹产比顺产更加安全可靠。

　　(3)胎儿或胎位异常

　　胎儿处于臀位、异常头位(高直位)，或者多胎中的第一胎处于上述胎位的情况下，产妇无法进行阴式分娩，此时就需要进行剖腹产。此外，胎儿本身耐受力弱，或身体某部分有异常等情况进行剖腹产为好。

　　(4)脐带脱垂

　　指产妇的胎膜破裂以后，脐带在胎儿之前通过宫颈口进入阴道内，有的时候还会发生脐带先于胎儿排出阴道的症状。这种情况下，由于宫颈、胎儿先露部对阴道造成挤压，短时间内发生宫内窘迫概率大，甚至会出现死胎、死产等。因此一旦发生这种情况，医生需迅速对产妇实施剖宫产，在几分钟之内将胎儿娩出。

　　(5)胎儿窘迫

　　指的是胎儿在子宫内获得的氧气不充足，会导致胎儿酸中毒，从而引发神经受损等一系列后遗症，严重可致胎儿在子宫内死亡。如果短时间内不能通过阴道将胎宝宝分娩出来，就需要立刻进行剖腹产，减少对胎儿的伤害。

　　(6)剖宫产史

　　有过剖腹产历史的产妇如果在分娩中尝试阴式分娩，可能会导致子宫破裂或先兆子宫破裂等。从安全的角度考虑，应该选择剖腹产。

　　2.妊娠并发症

　　比如子痫、胎盘早剥等。

　　3.妊娠合并症

　　比如子宫肌瘤、心脏病和糖尿病等。此外，还有淋病等传染病。

　　4.珍贵儿

　　其为相对指征。比如高龄产妇、长年不孕不育、有过多次妊娠失败的经历胎儿宝贵等。

二、剖腹产有哪些过程

　　1.按照医院的规定签署手术同意书

　　剖腹产作为一种手术无法做到完全避免风险，因此在术前，医生需要对产妇及其家人进行说明，产妇和家长要做到认真倾听，一旦有不明白或者不放心的问题要及时向医生询问，确认无误后签署手术同意书。不同的医院对签署者有不同的要求，但一般都是产妇本人或其丈夫进行签署。

　　2.剖腹产产前准备

　　(1)孕妇进行全身检查及必要的化验。检查的项目包括抽血化验、胸透等。抽血化验的目的是为了检查孕妇是否有贫血的症状、肝功能是否正常以及明确产妇的血型等，以防手术过程中有输血的需要。检查过程要求产妇保持平和、冷静的心态，便于获得准确可靠的数据。以上过程能够降低手术的风险性。

　　(2)备皮等消毒措施。由护士为产妇刮去腹部、阴部的毛发，并做好腹部的消毒工作，以此为产妇提供一个更为安全的无菌环境，减少感染的几率。

　　(3)给产妇打点滴，维持血糖水平，防止陷入昏迷。

　　(4)术前麻醉。专职麻醉医师以产妇的情况为判断依据选择硬膜外或全身麻醉。

　　(5)手术开始

　　剖腹产前孕妇需要通过沟通了解手术中的每一个小细节，这样不但可以帮助医生了解产妇的状况，也可以帮助产妇放松心情。手术的过程包括切开腹壁、拉出子宫、切开子宫、拉出胎儿、剥离胎衣、缝合子宫和缝合腹壁等。

　　3.手术实际过程

　　(1)切开腹壁

　　首先切出弧形的伤口，然后依次分开皮肤下的肌肉，避开血管或对其进行结扎。接着左右手配合，用镊子夹起腹膜将其剪个小口，左手一指入内，右手配合继续剪扩大破口，将瘤胃暴露出来。

　　(2)拉出子宫

　　在完成前一项之后，术者需要再次做好手臂的消毒工作，并用生理盐水冲洗。在对腹腔内情况进行检查确认没有特殊情况之后，请助手挪开瘤胃，暴露子宫。用手将子宫托出切口。在这一过程中，术者要注意角度、力度以及速度。助手需要及时将适量消毒杀菌过的纱布垫在子宫和切口边缘之间，及时堵住羊水，避免其流到腹腔内造成感染。

　　(3)切开子宫

　　主刀医生为了确保一次性切透子宫壁，先会摸清子宫内具体情况，比如子宫角大弯，以避开子宫阜。做好出血点的结扎工作，之后分离胎膜。

　　(4)拉出胎儿

　　顺子宫切口的方向抓住胎儿的手腕或者脚踝，以最恰当的路径将胎儿缓缓拉出。医生可以根据情况适当扩大切口。取出胎儿后，助手要注意将子宫固定，以免其滑回腹腔。之后胎儿的护理参照正常牛犊。

　　(5)剥离胎衣

　　剥离胎衣的原则是尽可能剥离，不能剥离就剪除已经脱落的部分，其余部分等待它自动脱落排出。切口两侧的胎膜必须清理干净，否则会妨碍缝合。

　　(6)缝合子宫

　　在进行缝合之前，需要先将消炎粉均匀地洒在子宫内，然后通过全层连续缝合和浆膜基层包埋缝合连续两次缝合让子宫闭合。

　　(7)缝合腹壁

　　先清洗腹腔，待伤口整理，经过缝合腹膜、注射抗生素油剂等步骤后，逐层缝合肌肉、皮肤。之后给缝合的部分涂上碘酒或者消炎软膏，解开束缚，将患者扶起帮助其站立。

三、剖腹产会有什么后遗症

　　1.影响母子感情

　　美国一项研究通过产妇脑扫描发现，与顺产女性相比，剖腹产的产妇对宝宝哭泣敏锐度较差，母性行为也少。研究证实，顺产会给予产妇子宫颈、阴道部分一定刺激，同时促进荷尔蒙分泌，这会加深产妇对胎儿的情感，是产妇们日后成为一个好妈妈的重要助力。而生产的过程中，采用顺产的女性脑部活动剧烈，而这会改变自身心态以及行为，可提高日后负责程度。由于剖腹产采取了切开腹壁直接产出胎儿的方式，选择剖腹产的产妇不会受到上述影响，产妇与孩子之间的感情也相对淡薄。

　　2.剖宫产切口妊娠

　　剖宫产切口妊娠指的是之前做过剖宫产的孕妇，在一两年后再度怀孕时有可能发生孕囊附着在切口的斑痕里的情况。在这种情况下，选择流产容易造成大出血，如果选择生下胎儿，会威胁到胎儿的性命。

　　3.严重伤害子宫

　　剖腹产对子宫造成的伤害特别严重。实际上，顺产的好处远远多于剖腹产，只有在特殊情况下才会采取剖腹产来应急，一般来说是应该能避免就尽量避免。剖腹产在产程中任一阶段都存在风险，麻醉中毒、大出血、感染等。剖腹产可能会给避孕和再孕造成一系列的风险。

　　4.疤痕丑陋

　　有的妈妈第二次剖腹产后的伤疤会远丑于第一胎的伤疤，很多妈妈会觉得是医生的水平问题，其实不然。造成这种后果的原因一般是第二胎的妈妈产后恢复阶段不如第一次生产后注意，进补过多，或者是多次怀孕肌肉无法恢复到原先的水平，以上原因会造成小腹突出、疤痕明显，在视觉上也就更丑陋了。除此以外，蟹足肿体质或者伤口感染这些情况都会导致疤痕丑陋。