如何预防肝肾综合症的出现 怎样预防肝硬化的加重

一、肝肾综合症的原因有哪些

　　有效血容量减少

　　肝硬化时心搏出量并不减少，甚至增高，但由于肝脏对舒血管活性物质灭活能力的降低，门静脉压力增高，腹腔内脏血管大量瘀血，以致有效血容量减少，肾脏灌注量也随之降低，造成少尿。

　　肾血管收缩

　　肝细胞功能衰竭和侧支循环形成的内毒素血症以及肾脏灌注量的不足，均可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增强，从而使肾血管收缩。

　　肾血流量重新分配

　　正常时肾脏皮质血流供应占肾血流量的90%左右，肾髓质部分仅占10%左右。当肝硬化门静脉高压，交感神经张力增高和肾血流量减少时，肾血管强力收缩，肾皮质的血流明显减少，而髓质部的血流相对增多。皮质缺血，肾小球滤过率降低，髓质血流增加。临床上出现少尿或无尿，以及水、钠潴留。严重者则可形成所谓功能性肾衰竭。

　　肾血管缩缓平衡功能紊乱

　　肝硬化时，体内多重血管活性物质的浓度或/和活性异常，引起血管，特别是肾血管缩缓平衡的功能紊乱，如：血栓素、内皮素、白三烯等缩血管物质及前列腺素。血管活性肠肽激肽释放酶—激肽系统等扩血管物质的平衡发生紊乱，引起肾动脉血流量减少,反过来引起肾素—血管紧张素-醛固酮系统活力增强，引起少尿

二、如何预防肝肾综合症的出现

　　预防细菌感染：肝硬化腹水患者尤其是静脉曲张出血者易发生细菌感染，预防性使用抗生素可以提高生存率。研究结果显示，约30%肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎者可进展为肝肾综合症，而预防性使用抗生素联合白蛋白治疗可将肝肾综合症的发生率降至10%。

　　避免过度使用利尿剂和大量放腹水：一般肝硬化腹水的治疗为限钠饮食和使用利尿剂。研究结果显示，对血钠降低的肝硬化腹水患者在慎用利尿剂的同时，不限钠饮食，而对血钠基本正常者应先适当限钠饮食，可以避免因低钠血症引起的肾功能损害。2009年美国肝脏病研究协会AASLD指南推荐对顽固水的患者可行连续治疗性腹腔穿刺术。如一次抽腹水>4-5L，应考虑每抽取1L腹水输注白蛋白6-8g。

　　重度酒精性肝炎：国外酒精性肝炎引起的肝硬化腹水较为常见，有研究结果显示，己酮可可碱可以预防酒精性肝炎患者肝肾综合症的发生，减少并发症，提高生存率，可使肝肾综合症的发生率由35%降为8%。

三、怎样预防肝硬化的加重

　　首先，要在医生的指导下治疗原发病，根据具体情况选择用药。病毒性肝炎患者要积极抗病毒；酒精性肝病患者要戒酒，并遵医嘱使用保肝药；营养不良

　　的患者要进行营养支持治疗，改善身体状况；非酒精性脂肪肝患者要控制饮食，加强运动，控制体重，改善生活方式；胆汁淤积性肝病患者要疏肝利胆，保肝降酶；自身免疫性肝病患者要调节免疫，必要时用激素控制疾病；对心衰患者要治疗原发病，改善心功能……总之，控制原发病是重中之重，是防止疾病进一步发展的重要措施。

　　其次，在生活方式、饮食习惯上要多加注意。对于肝病患者来说，戒酒、戒烟是必要的。而且，饮食要合理，营养要均衡。平时不要吃生冷油腻辛辣刺激性食物，以免对消化道造成不良刺激。对于蛋白较低、营养不良的患者，要注意补充优质高蛋白。肝硬化肝功能失代偿期、有肝性脑病征兆的患者，要限制蛋白摄入，防止血氨过高。对于一般肝病患者来说，应适当运动，劳逸结合。千万不能过度劳累。特别是在炎症活动期，更要注意卧床休息。

　　肝病患者情绪多不稳定，急躁易怒。可以听一些轻快活泼、舒缓放松的音乐，以改善消极的心态。也可参加一些运动量适中的体育及娱乐活动，以放松身心。同时，家人要多关心体贴，同事也要多理解沟通，不能对肝病患者采取歧视的态度。

四、肝部疾病患者的饮食注意事项

　　1、提倡荤素搭配

　　取长补短素食多是水果、蔬菜类，属碱性食物;荤食系肉、蛋、鱼类，常使血液呈酸性。人体血液的PH要保持在7.4，必须荤素搭配才能使酸碱度容易保持平衡。荤食多了，血管脂肪沉积，变硬变脆，易患高血压、心脏病、脂肪肝;素食则可清除胆固醇在血管壁的沉积。荤食与素食的营养价值各有所长，荤食的最大特点是含有人体必需的氨基酸和优质蛋白质;而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外，其他所含必需氨基酸都不完全，蛋白质质量亦较差。

　　此外，动物性食物比植物性食物富含钙、磷，容易被人体吸收，鱼、肝、蛋类含有素食中缺少的维生素A和D;而素食中的维生素C和胡萝卜素则是荤食中常缺乏的，素食中的粗纤维素很丰富，可促进肠蠕动，因此，只吃荤食则很易造成习惯性便秘。由此可见，两者各有所长，又各有所短。肝炎患者更应注意荤食素食搭配，取长补短，才有利于康复。

　　2、饮食不宜过饱

　　切忌暴饮暴食肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，肝病后肝细胞新陈代谢和修复时需要有营养和高质量的食物提供热能，但营养一定要适量平衡，饮食过量往往造成消化不良，必然加重胃、肠、肝、脾、胰等消化器官和组织的负担，同时也加重大脑控制胃肠神经系统和食欲中枢的生理负荷。

　　常期饱餐加上习惯性便秘的肝病患者，更易诱发早期肝硬化。因为过剩的食物变成粪便后，在肠道中滞留时间延长，有害物质产生较多又未及时排泄而累积，被大肠重吸收后，常期超过肝脏的解毒能力，促使肝脏从量变到质变进而硬变。过剩的毒物还可透过血脑屏障，损害中枢神经系统，当肝功能不良时，便成为促发肝性昏迷、肝脑综合征的重要因素之一。