肝昏迷有什么症状 肝昏迷的治疗方法有哪些

一、肝昏迷的症状与原因

　　1、肝昏迷的症状

　　1.1、起病:可急可缓。急性肝性脑病起病急骤,前驱期极为短暂,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷,也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。慢性肝性脑病起病隐匿或渐起,起初常不易发现,易误诊和漏诊。

　　1.2、性格改变:常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。

　　1.3、行为改变:最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。

　　1.4、睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷(impending coma),此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。

　　2、肝昏迷是什么

　　肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。

　　3、肝昏迷的原因

　　大部分HE是由各型肝硬化(肝炎后肝硬化最多见)引起,也包括治疗门静脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。如果将亚临床HE也计算在内,肝硬化患者发生HE的比例可达70%。HE还见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。较少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆管感染等。HE,特别是门体分流性脑病多有明显的诱因,常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用安眠镇静药或麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

二、2种方法治疗肝昏迷

　　1、去除诱因:大多数HE发生都有明显的诱因,如上消化遭出血、大量放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染等。这些诱因是可避免或可治疗的。治疗诱因、避免肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的策略,也是治疗的关键。具体措施包括限制高蛋白饮食、防止消化道出血、控制感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、禁用损肝药物、禁止大量放腹水等。

　　2、减少氨的产生:饮食调理饮食上以碳水化合物为主,限制蛋白摄入量,可酌情补充葡萄糖、充足的维生素C、B、K以及微量元素。有肝性脑病病史的病人蛋白质摄入不宜超过70g/d,但不能低于40/d,以免引起负氮平衡。发生HE时,应严格控制蛋白质摄入量。能量供给以碳水化合物为主,每日供给热量5020.8~6694.4kJ(1200～l600kcal)。亚临床性肝性脑病(SHE)病人不必禁食蛋白质,但尽量以植物蛋白为主。

三、肝昏迷病人的家庭应急处理措施

　　肝昏迷家庭应急处理

　　1.消除肝昏迷的诱因，预防感染，应用利尿药时注意补钾，禁用安眠药及含氮物质(鸡蛋、牛奶等)。

　　2.饮食以糖类为主，控制蛋白质的摄入。如果进入昏迷期应下鼻管，按比例配制以糖为主的营养丰富的流食，病情好转后，应尽早恢复饮食，先少量多餐，逐渐增加蛋白质摄人量，开始30—40克，以后每2—3天增加5—10克。

　　3.卧床休息，定时翻身，以防肺部感染及褥疮发生。

　　4.低脂、低蛋白、高热量、多维生素流质饮食。

　　5.避免使用损害肝脏的药物如苯巴比妥类及含氮药物。

　　6.每天服用胡芦素0.6毫克及齐墩果酸160毫克，能促进肝细胞再生，抑制肝细胞变性、坏死。

　　肝昏迷的病因

　　1.直接原因。肝实质弥漫性损害可致肝昏迷，如肝硬化、重症肝炎及肝癌等。

　　2.血氨增高。进食过量的蛋白质、口服铵盐或上消化道大出血，均可使血氨增高，以致产生精神意识障碍甚至昏迷。

　　3.电解质紊乱。应用大量利尿剂或放腹水过多、胃肠道感染反复呕吐、腹泻等均可使电解质紊乱。

　　4.各种感染、缺氧，如肺炎、上呼吸道感染等。使用麻醉、镇静药也可诱发肝昏迷。

四、肝昏迷诊断详述

　　一、诊断

　　1、早期表现

　　可持续几天至数周，应注意及早发现，及早治疗。一般是在上述诱因后出现。

　　(1)行为变化，包括轻诉性格变化经，常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。

　　(2)思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。

　　(3)失眠或昼睡晨醒。

　　2、后期表现

　　(1)双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。

　　(2)重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。

　　(3)病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。

　　(4)化验检查示肝功能不正常，血氨升高。

　　二、处理措施

　　(1)一般支持疗法：停止供给蛋白质，以葡萄糖液来维持每日必需的热量。适

　　当补充维生素类(维生素B1、B2、C等)亦属必要。有条件者可多次小量输血，并应用三磷酸腺苷及辅酶A等。

　　(2)降低血氨的药物：①谷氨酸钠：以28.75%谷氨酸钠100～200mL/日，加入到给病人输液的液体中，或分两次作静脉滴注(可加于10%葡萄糖溶液500～1000mL作静脉滴注)，用于血液pH值在酸性范围者效果好。如同时给三磷酸腺苷及镁盐，效果更佳。②精氨酸：它对氨合成尿素的鸟氨酸循环系统有催化作用，用药后可降低血氨。其溶液为酸性，且不含钠，无导致水钠潴留之弊。一般每250～350g加于10%葡萄糖溶液500～1000mL中静脉滴注。同时肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸镁3～5mL，效果会更显著。但由于肝性昏迷时尿素循环系统中的酶，如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低，故其疗效不理想。③γ-氨酪酸：2～3g/次加入5%～10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，文献报道可取得显著效果。临床应用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神经症状外，并有降低血氨作用。从药理观点出发，γ-氨酪酸用于治疗抽搐、躁动等兴奋型最为合适，但总的疗效不够理想。④鱼精蛋白：它含精氨酸80%以上，注入后逐步释出精氨酸而起去氨作用。此药价廉，副作用小，且有止血作用。鱼精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀释后静脉注射，每天3～4次，同时加用三磷酸腺苷及镁盐肌注。

　　(3)清除肠内毒性物质及控制肠道产氨：①通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20～40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物。②用新霉素4～6g/日，以减轻低蛋白质或氨基酸的分解，从而防止氨及其他毒性物质的产生。若有肝肾综合征时，可改用巴龙霉素40万每日4次，5～7天为一疗程。③1-4β半乳糖苷-果糖在小肠不吸收，当进入结肠后，在细菌作用下分解为有机酸，使结肠内容物趋酸性，故可阻碍氨的吸收。剂量为10g，每日3次，可增至15g，每日5次。其副作用是腹胀、腹泻等，必要时可加用胰酶。