确诊肝硬化需要做哪些检查 你知道吗！

　　山东读者张先生问：我朋友前年发现患有乙肝，经治疗，现在各项指标已经正常。去年做了加强ct查出来疑似患有肝硬化，医生给开了些恩替卡韦，请问肝硬化确诊需要什么检查？吃恩替卡韦合适吗？还有啥办法可延缓病情发展？

　　北京佑安医院慢病管理中心主任李雪梅答：

　　乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。前者是早期肝硬化，症状轻微，后者是中、晚期肝硬化。肝硬化的诊断应综合临床表现、影像学特点(b超、腹部ct/核磁、胃镜、无创肝脏弹性检测等)、病理学特点、功能指标等多方面结果。建议患者及时就医做上述检查，配合医生问诊，以明确诊断。其中病理学检查应注意适应症，防止意外出现。

　　若经诊断病情确有进展，hbvdna阳性(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)，即应进行抗病毒治疗。恩替卡韦是低耐药的核苷类药物，可以使用。

　　一旦确诊肝硬化，最好终身服用抗病毒药物，并坚持规范用药。抗病毒治疗能延缓肝硬化进展。患者还可以按疗程使用抗纤维化药物，也有一定效果。

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一、心原性肝硬化的检查

　　1.实验室检查

　　肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞潴留，25%～75%有血清胆红素升高。血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，血清转氨酶（AST、ALT）明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原时间延长，后者不能用维生素K校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他肝功能指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低凝血酶原血症则数周后才能恢复。

　　生化指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开，心原性肝硬化少有生化指标异常表现，可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于心血管病变，如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成：①严重的风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄；②慢性缩窄性心包炎；③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在；④严重的肝淤血，但肝脏不大，腹水和脾肿大；⑤三尖瓣关闭不全，但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。

　　2.肝穿活检

　　是确诊指标，但充血性心力衰竭时肝静脉压增加，故肝穿易致出血，需纠正心力衰竭，肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需穿刺以明确诊断，在凝血酶原时间及血小板等指标许可时，也可行肝穿活检。