什么原因引起肠狭窄 你知道怎么治疗吗

一、肠狭窄的病因

　　1、十二指肠闭锁与狭窄 在胚胎第5周时，肠管内上皮细胞过度增殖而将肠腔闭塞，出现暂时性的充实期，至第9—11周，充实的上皮细胞发生空化作用而出现许多空泡，以后空泡再相融合，使肠腔再度贯通，第12周形成正常的肠管。如若肠管重新管腔化发生障碍，即可形成闭锁或狭窄，此为十二指肠闭锁的主要病因（Tandler学说）。且常伴发其他畸形，如先天愚型，肠旋转不良，环状胰腺，食管闭锁以及肛门直肠、心血管和泌尿系畸形等。多系统的畸形同时存在，提示此与胚胎初期的全身发育缺陷有关，而非单纯十二指肠局部发育不良所致。

　　2、空、回肠闭锁与狭窄：近年认为是肠管血循环障碍所致。在胎儿时期，肠管己形成之后，肠道发生某种异常的病理变化，如肠扭转，肠套叠，炎症，穿孔，索带粘连及血管分支畸形等，使肠系膜血循环发生障碍，以致影响某段小肠的血液供应，导致肠管无菌性坏死和（或〕穿孔、吸收、修复，出现相应部位的肠管闭锁或狭窄。

二、肠狭窄的病状

　　十二指肠闭锁与狭窄

　　常发生在十二指肠第二部，大多数在壶腹远端，少数在近端。常见的类型有：①隔膜型：肠管外型保持连续性，肠腔内有未穿破的隔膜存在，可为单一，亦可多处；或隔膜呈蹼状向梗阻部位的远端脱垂形成风袋样改变；或在隔膜中央有一小孔相通。③盲段型：肠管的连续性中断，两盲端间全分离或仅有纤维索带连接，肠系膜亦有楔形缺损。此型较少见。③十二指肠狭窄：肠管内粘膜环状增生，该处肠壁无扩张的功能，也有于壶腹部附近呈一缩窄性肠段。梗阻近端的十二指肠及胃明显扩张，肠壁肥厚，肠壁间神经丛变性，肠闭锁时远端肠管萎瘪细小，肠壁菲薄，肠腔内无气体，肠狭窄时远端肠腔内可有气体存在。

　　空回肠闭锁与狭窄

　　正常小肠全长，成熟儿为250—300cm，未成熟儿160一240cm。肠闭锁者较正常明显缩短，仅100—150cm，甚至更短者。闭锁近侧肠腔因内容物积聚而极度扩张，直径可达3一4cm，肠壁肥厚，蠕动功能很差，血运不良甚至坏死，穿孔。闭锁远侧肠管细小萎陷，直径不到4—6mm，腔内无气体，仅有少量粘液和脱落细胞。可同时合并有胎粪性腹膜炎。伴发畸形有肠旋转不良，肠扭转，腹裂，直肠肛门闭锁，先天性心脏病和先天愚型等。

三、肠狭窄的临床表现

　　先天畸形

　　一般认为是由于肛管胚胎发育阶段腔化不全，直肠与肛管之间的肛门直肠膜发育失常，出生后此膜穿通不全或未消失，形成肛门直肠狭窄甚至闭锁。出生后肛门闭锁处理不当者，也往往形成狭窄。也有骶尾骨发育畸形而压迫肠腔者。

　　炎症

　　如溃疡性结直肠炎、克隆病、性病性淋巴肉芽肿、肠结核、慢性痢疾、肛周脓肿、复杂性肛瘘、阿米巴肠病、血吸虫肠病等，均可使肛管直肠结缔组织增生肥厚，形成瘢痕，使肠管失去弹性以致管腔变窄。

　　损伤

　　临床常见的原因一是手术治疗不当，如内痔粘膜切除过多，外痔皮肤切除过多。如内痔或直肠脱垂硬化剂或坏死剂注射量过大或集中在一个平面，或外痔注射量过多面积过大。陈凯等曾报道一组医源性肛管直肠狭窄，其中因注射疗法而致者竟占46.37%之多。或者用腐蚀性药物如枯痔疗法、“压缩丹”等损伤肛管直肠，或直肠吻合术不当等，均可使 肠管形成瘢痕挛缩而狭窄，这是临床上肛管直肠狭窄的最常见原因；二是意外损伤，如肛门直肠刀伤，最多见的是高处坠落伤，异物损伤等形成的瘢痕狭窄；三是理化损伤，常见的有烧伤、烫伤、强酸、强碱损伤、放疗等。

　　肿物压迫

　　肛门、肛管、直肠的肿物占据或压迫管腔，如肛管直肠肿瘤、直肠巨大息肉等，以及邻近器官肿物压迫，如阴道、子宫肿瘤、前列腺肿瘤、较大的淋巴瘤、平滑肌瘤、脊索瘤、骶前脊膜突出、骶尾骨前突畸形等都能引起肛管或直肠狭窄。

　　肌肉痉挛

　　常见的原因有内括约肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛、盆底肌群痉挛等引起的功能性肛管直肠狭窄，又称假性狭窄。若耻骨直肠肌肥厚则可致真性狭窄。

四、肠狭窄的治疗方法

　　治疗方法

　　1、十二指肠闭锁与狭窄：根据畸形情况选择手术方式。隔膜型采用隔膜切除术。盲段型的近远两端相当接近或有环状胰腺者，可作十二指肠十二指肠吻合术。十二指肠远端闭锁与狭窄可选择十二指肠空肠吻合术，但术后可产生盲端综合征。十二指肠闭锁处理相当困难，效果尚不满意，病死率在50％左右。

　　2、空、回肠闭锁与狭窄：根据闭锁类型及部位选择合适的手术方式，原则上施行肠切除小肠端端吻合术，切除盲端及扩张肥厚的近侧肠段，或作裁剪法使近侧肠管口径与远端相近，便于吻合以利畅流。亦可选择近侧端与远侧端作端侧吻合和远端造瘘术（Bishop-Koop法），或近侧段与远侧端作侧端吻合和近端造瘘术（Santalli法），以达到减压作用，亦可作双腔造瘘术等。

　　3、结肠闭锁：根据全身情况及病变部位，选择施行一期吻合术，结肠造瘘，回肠末端造瘘或双腔造瘘术。