2017-09-17 09:31 来源:网友分享
根据典型的肛门瘙痒史结合临床症状体征对本病不难诊断但要明确病因则比较困难一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒症否则为原发性瘙痒症此外还应进行全身体检有针对性地作必要的实验室检查如血尿大便常规肝肾功能尿糖血糖糖耐量试验及活组织和涂片等检查
根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒
(一)原发性瘙痒
原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害以瘙痒为主要症状
(二)继发性瘙痒
继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变瘙痒常是原发病变的一个症状如肛瘘肛门湿疹湿疣神经性皮炎肛管直肠肿瘤蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类
初起肛门瘙痒较轻肛门皮肤无明显变化多为阵发性久病患者瘙痒较剧持续时间较长尤以夜间更甚过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙肛门皱襞加深局部有抓痕血痂渗液皱襞缝中残留粪便污垢更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物潮红肿胀病变可扩展至会阴阴囊女性外阴甚至双臀部皮肤临床检查可发现有内痔外痔混合痔肛瘘或经实验室检查发现有糖尿病蛲虫病白色念珠菌感染等
1、要找出引起过敏的原因:避免再吃用和接触这些食品、物品。得病后要减少局部刺激,如搔抓、摩擦、用肥皂水洗烫、滥用有刺激性的药物坐浴熏洗或外敷。要禁食辣椒、芥末、葱、蒜、白酒等刺激性食物,以避免加重病情,要防止腹泻和便秘及其他诱发原因。
2、西药口服或注射:常选用脱敏药、消炎止痒药物和镇静剂。如维生素C,每次0.2克,每日3次;扑尔敏,每次4毫克,一日3次,或苯海拉明、息斯敏等抗过敏药物;瘙痒难忍,影响睡眠时,可适用镇静剂,如安定、眠尔通等;为消炎止痒,可静脉注射5%氯化钙溶液,10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠溶液,每日1次,每次10毫升,有消炎止痒,10次为1疗程;若有继发感染时,可选用有效的抗生素。
3、外用药:肛周湿疹在急性期有红斑、大量水泡和渗出时,可用5%硼酸溶液或5%醋酸铅溶液,局部湿敷;糜烂结痂时,可用硼酸氧化锌膏或3%糠馏油糊剂外敷;也可用肤轻松、强的松龙、皮炎乎软膏等涂抹。慢性肛门湿疹,有脱屑、皮肤增厚或苔藓化时,可选用5%糠馏油软膏或5%煤焦油软膏、5%水杨酸雷琐辛软膏、10%硫磺软膏、肤轻松软膏涂抹。
4、中药治疗:急性肛门湿疹可选服龙胆泻肝汤、四物消风饮,有清热祛风、除湿止痒的功能;慢性肛门湿疹可服用养血祛风、除湿止痒药物,如当归、生地、赤芍、苍术、白藓皮、苦参各15克,黄柏10克,荆芥、防风、甘草各6克,蝉衣3克,乌梢蛇10克。水煎服用,一日二次。
中药外用有苍术、黄柏、地榆、大黄、苦参各15克煎汤,熏洗坐浴;慢性期可用青黛散,即:青黛、黄柏各30克,石膏、滑石各60克,研末,外敷,也可用三石散,即:制炉甘石、锻石膏、赤石脂各90克研细末,以麻油或凡士林调擦患处。
5、针灸治疗:可选大椎、肺俞、曲池、三阴交、血海、长强等穴,有止痒消炎作用。
肛门瘙痒久治不愈或多次复发的可用手术治疗。手术方法有除去肛门部皮肤神经支配和切除肛门部皮肤两种。
1、皮下切开术
于肛门两侧,距肛缘5cm,各作一半圆形切口,切开皮下脂肪,将皮片向内侧分离显露外括约肌下缘,并向肛管内将皮肤由内括约肌分离到肛门瓣平面。再将肛门前后方皮肤由深部组织分离,使肛门两侧伤口交通。最后将切口外缘的皮肤向外分离1~2cm,止血后将皮片缝于原位,有时需放引流,外盖压迫敷料。手术前需准备肠道,手术后控制排粪3~4日。
2、切除缝合术
沿肛缘由前向后作一切口,在切口外侧再作一弯形切口,将有病变皮肤包括在切口内,切口两端相连,切除2处切口之间的半月形皮肤,缝合伤口。对侧同法切除。切除皮肤后可止瘙痒,但伤口有时发生感染。
一、衣:内衣和内裤要保持清洁,内衣应柔软松宽,以棉织品为好,应避免将化纤服装贴身穿。
二、食:注意调整胃肠功能,以清淡、富含维生素的新鲜蔬菜和豆制品为佳;禁忌烟、酒、辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食品;保持大便通畅。
三、住:将室内温度调为16℃~20℃、相对湿度为30%~40%。当相对湿度低于20%时,室内空气过于干燥,尘土等致敏物质容易飞扬。因此应在地上洒水,有条件者可启用加湿器。便纸要柔软,保持肛门清爽干净。
四、行:皮肤敏感者不仅应适当减少活动,还要注意洗澡不宜过勤、水温不宜过高,否则皮肤表面的皮脂就会被洗掉,使皮肤更为干燥而易于瘙痒。另外,发生瘙痒别乱挠,以防表皮细胞发生增殖性变化,变得粗糙、肥厚,其结果是越挠越痒,形成恶性循环。
预防
1.及时治疗引起肛周瘙痒症的局部和全身性疾病,如内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。
2.保持肛门清洁干爽,尽可能每晚清洗一次肛门,清洗肛周宜用温水。
3.内裤不要过紧、过硬,宜穿纯绵宽松合体的内裤,不要穿人造纤维内裤,并要勤洗勤换。
4.注意劳逸结合,保持心情愉快,防止过度紧张和焦虑不安,不搔抓肛门,不用过硬的物品擦肛门。
5.多吃蔬菜水果,不吃或少吃刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。
6.肛周瘙痒不止但皮肤无破损者,可将纱布或脱脂棉浸入硼酸液体中,水温适宜,取出拧至不滴水,敷于肛周,能立竿见影地止住瘙痒。