你知道骨髓病性贫血疾病诊断吗 如何用药治疗吗_

一、骨髓病性贫血疾病诊断

　　1.类白血病反应 白细胞总数显著增高，超过50×109/L，但红细胞和血小板无改变，粒细胞有中毒性颗粒及空泡形成等中毒性变化，为暂时性白细胞增生反应，原发病经治疗去除后，血象变化随之恢复正常。

　　2.慢性粒细胞白血病（CML） 有巨大脾脏，白细胞计数显著增高，嗜酸及嗜碱性粒细胞增多；中性碱性磷酸酶（NAP）活性减低甚至为零，Ph染色体阳性。

　　3.缺铁性贫血（IDA） 恶性肿瘤转移至骨髓而原发病灶不明显时可误诊为IDA。对未能找到缺铁性贫血的病因和缺铁实验室检查依据的小细胞低色素性贫血，或用铁剂治疗仅能收到暂时效果者应仔细寻找原发病灶。

　　4.溶血性贫血 有红细胞破坏增多和骨髓代偿性增生的证据，网织红细胞增加，且红细胞变化明显而无粒细胞和血小板改变。也无骨痛、骨质破坏等表现。

　　5.再生障碍性贫血 无骨痛及肝、脾淋巴结肿大；无幼粒幼红细胞血象；骨髓增生低下，非造血细胞增加，无骨质破坏，无肿瘤细胞浸润。

　　6.MDS 一般无肝脾淋巴结肿大，有异常病态造血的形态学特点。

　　7.骨髓浸润性贫血并非仅见于恶性肿瘤，还可见于严重感染、炎症、脂质储积病等；幼粒幼红细胞血症也可见于重度失血、短暂缺氧、急性感染等原因所致的骨髓坏死等，在鉴别诊断时，需要十分注意鉴别。

二、骨髓病性贫血实验检查

　　实验室检查：

　　1.血象 正细胞正色素性贫血，合并明显出血或叶酸缺乏时可呈现小细胞低色素或大细胞贫血。红细胞大小不均，有异形、多染性和嗜碱性点彩红细胞，合并骨髓纤维化时有泪滴样红细胞。血涂片可见较多有核红细胞及幼稚粒细胞，甚至巨核细胞的裸核。网织红细胞大多正常，合并溶血时可增多，白细胞计数增多，也可减少或正常。血小板减少、正常或增多，常见巨大畸形血小板。

　　2.骨髓象 骨髓穿刺时有“干抽”现象。骨髓增生活跃。骨髓有肿瘤转移时则贫血进展迅速，并能出现类红白血病反应性贫血，因此凡遇到原因不明的贫血及出现幼红幼粒血象时，应考虑肿瘤的可能，需在骨髂压痛处穿刺涂片，或骨髓活检可找到转移瘤细胞。

　　3.血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶活性可增高。

　　4.成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。

　　5.血清铁（SI）减低，总铁结合力（TIBC）正常或稍减低。血浆铁清除率轻度亢进，血浆铁转换率正常或轻度上升。红细胞铁利用率正常或稍下降。红细胞生存时间缩短。

　　其他辅助检查：

　　1.病理检查 骨髓转移瘤多由血行播散，少数通过淋巴道转移。骨髓活检发现骨髓转移瘤的阳性率为97%，骨髓涂片为72%。①骨髓涂片：转移癌细胞体积大小不一，常为多个癌细胞聚集一团，可见双核或多核，核浆比例增大，染色质粗呈深蓝色，常有核仁，胞质蓝色。腺癌细胞呈腺样结构排列。②骨髓病理切片：可见转移的肿瘤细胞及骨髓纤维化，转移癌细胞大多聚集成块状、片状、条索状，其形态与原发恶性肿瘤细胞相似。来自前列腺、乳腺、胃肠道的癌细胞呈腺样形态，胞质丰富，含有分泌物，可用特殊染色判断分泌物性质。鳞状上皮癌转移时有时可见角化珠形成及细胞间桥。癌细胞外形较大、核也大、染色质粗糙、深蓝、核仁明显、胞质界限不清楚。透明细胞癌转移较少见。

　　2.X线检查 骨骼摄片发现虫蚀样缺损及骨髓纤维化。

　　3.放射性核素 骨扫描寻找转移灶。

三、骨髓病性贫血病理病因和用药治疗

　　病理病因

　　1.转移癌 甲状腺癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌、肝癌、乳癌、肾癌、前列腺癌、神经母细胞瘤，几乎所有癌肿都可转移至骨髓。

　　2.造血系统肿瘤 ①干细胞疾病：急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化；②非干细胞疾病：急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤等。

　　3.感染、炎症 细菌性（结核菌、葡萄球菌、伤寒菌等）、真菌（组织胞浆菌）等。

　　4.代谢性疾病 单核吞噬细胞系统储积病（Gaucher病）、单核吞噬系统遗传性缺陷病（骨硬化症）等。

　　用药治疗

　　1.治疗原发疾病为主 但此类病人需用化疗时一般要用常规剂量的1/2～1/3比较安全，以避免骨髓受到严重抑制。

　　2.支持治疗 贫血严重及血小板减少，并伴有出血倾向时适当输血及输注血小板。铁剂、叶酸、维生素B12、补血药，一般无效。

　　3.雄激素、肾上腺皮质激素 骨髓纤维化时可试用。

　　4.脾切除 出现巨脾、脾功能亢进成为全血细胞减少的重要原因时，可考虑采用。

四、骨髓病性贫血食疗

　　食疗

　　1、韭菜炒猪肝：

　　原料：猪肝100g，韭菜50g，洋葱80g，色拉油1大匙。制作：洗净猪肝的血液，切成5毫米薄片，先下锅煮至七成熟，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，并调好味。

　　2、龙眼枸杞粥：

　　原料：龙眼肉、枸杞各15克，黑米、粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮，至米烂汤稠即可。

　　3、当归羊肉汤：

　　原料：当归30克，生姜50克，羊肉150克。制作：将羊肉、生姜分别洗净，切片，与当归同入锅，加水2碗，煎煮30分钟。加盐、佐料少许调味。

　　适宜食用

　　1、 饮食中应注意高蛋白、维生素B族和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。

　　2、 多吃新鲜水果，有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。

　　3、 还应多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品。

　　4、 多吃些含铁高的蔬菜，多吃鱼类海产品。

　　5、 多吃含维生素E的食物。

　　不宜食用

　　尽量少喝茶。