胫骨骨折如何治疗 胫骨骨折该怎么护理

一、股骨骨折怎么引起的及病况

　　病因

　　股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。因间接外力致伤者包括高处坠落、机器绞伤等。

　　病况特征

　　1.外伤史一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。2.疼痛、肿胀、畸形骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。3.其他部位特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤，必须尽快就医。

二、股骨骨折如何治疗

　　1.非手术疗法

　　股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：(1)悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。(2)动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。(3)平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，做平衡牵引，有复位及固定两种作用。

　　2.手术方法

　　(1)手术适应证近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应证有所放宽。具体的手术适应证有：①牵引失败，②软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音;③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定;④骨折畸形愈合或不愈合者。(2)常用的手术方法①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已在X线电视机(XTV)控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合;②股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。

　　3.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗

　　开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。

三、胫骨骨折引起的原因及病况

　　病因

　　1.直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断形或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。2.间接暴力由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。

　　病况特征

　　1.胫骨骨干骨折小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度。2.胫骨平台骨折膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血。伤后局部疼痛，迅速肿胀，小腿不敢负重，即可拟诊为小腿骨折。若见有成角畸形或骨摩擦征及异常活动，则可肯定诊断。根据临床表现和相关X线检查，不难得出诊断。

　　并发症

　　骨筋膜间隙室综合征：小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成骨筋膜间室综合征，其中以胫前间隙综合征的发生率最高。

四、骨折后的护理

　　术前护理

　　1.心理护理 股骨干骨折时常伴有软组织损伤，大量出血、颅脑损伤等可危及生命安全，患者多有恐惧不安，应稳定患者情绪，配合医生采取有效抢救措施。

　　2.饮食 急性期或许急诊手术时禁食，其余可禁食高蛋白、高钙、高维生素饮食。

　　3.体位 抬高患肢。

　　4.保持有效牵引。

　　5.病情观察 全身情况：神志、血压、脉搏、腹部情况以及失血征象;肢体情况：末梢血运、感觉、运动情况;有无神经血管压迫症状。

　　6、指导、督促功能锻炼 伤后1-2周内练习患肢股四头肌等长收缩，同时被动活动髌骨，踝关节及其余足部小关节活动;第3周健足踩床，双手撑床或吊环抬臀练习髋、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。

　　术后护理

　　1.饮食 在术前饮食基础上鼓励患者进食促进骨折愈合的饮食，如牛奶、排骨汤、鸡蛋等。

　　2.体位 轻度抬高患肢并保持患肢中立位。

　　3.病情观察 监测生命体征，患肢及伤口情况。

　　4.功能锻炼 方法同术前护理