规范管理骨科炎症 实现安全镇痛加速康复

　　人老腿先老，老年人普遍面临着关节、骨质疏松等问题，给身心带来严重痛苦。浙江大学医学院附属第二医院骨科主任严世贵教授在近日接受新华网采访时表示，随着人口老龄化的加剧，骨科病人会越来越多。同时，骨关节炎发病的年轻化趋势也很明显。“在人口老龄化和骨关节炎年轻化趋势的双重压力下，未来我们将面临更为严峻的骨科疾病负担。”严世贵教授表示，只有不断推进骨科治疗的规范化，才能应对日益严峻的骨科疾病挑战。

　　近日，由辉瑞制药主办的“炎骨论道，规范管理”2016中国骨科镇痛和康复论坛在杭州召开，多位骨科领域的知名专家与众多骨科医生就骨科患者围手术期、术后功能康复以及门诊随访中的炎症规范化管理与安全镇痛等内容进行学术探讨与交流，推进骨科规范化治疗普及。

　　安全镇痛及长期抗炎是骨科治疗重中之重

　　“疼痛是骨科疾病中的主要问题，疼痛只是一个外在表现，背后隐藏着很多疾病，也会诱发一系列并发症。”浙江省中医医院骨科童培建教授在接受新华网采访时表示，骨科疾病引起的疼痛相当于内科的发烧，不及时消炎镇痛，会严重干扰患者生活质量，阻碍患者康复。

　　对骨科患者而言，疼痛是最常见也最难以忍受的症状之一，但疼痛不是非忍不可，通过对抗炎、镇痛的规范管理，可以达到安全镇痛，而安全镇痛,规范抗炎治疗是实现患者术后康复的核心内容之一。

　　童培建教授表示，疼痛长期得不到有效的缓解，会对患者的健康造成极大损伤。疼痛会对心脑血管、呼吸系统、内脏产生影响，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病变，急性疼痛也有发展为难以控制的慢性疼痛的可能。“简单来说，疼痛会严重影响生活、工作，比如，疼痛会影响睡眠，而睡眠不好又会引发多种疾病。”童培建教授表示。

　　如果疼痛得不到及时、有效的管理，还会严重阻碍患者术后康复。温州医科大学附属第二医院骨科张宇教授以膝关节置换手术为例，术后如果没有及时采取有效的镇痛措施，患者腿部便不敢伸直、弯曲，功能严重受限。“膝关节置换后需要及时进行康复锻炼，增加膝关节活动度，而疼痛严重阻碍患者行动，影响术后康复效果。”据张宇教授介绍，膝关节炎多为两膝发病，如果一侧手术后镇痛效果好、恢复快，患者对另一侧膝盖的手术便少了后顾之忧，减少了对手术疼痛的恐惧，也延缓了另一侧膝盖的发病进程。

　　童培建教授表示，疼痛管理是个多模式、综合性的概念，在手术前要采取预防性镇痛手段，降低患者的疼痛敏感度，在术中和术后同样要进行镇痛管理。

　　可视化工具助力骨科炎症规范管理

　　管理骨痛，最常见的方式是服用抗炎镇痛药物，目前国际上通常推荐使用非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）。据浙江省人民医院风湿免疫科应振华教授介绍，非甾体抗炎药可以抑制炎症因子的大量产生，有良好的抗炎和镇痛效果。非甾体抗炎药临床应用已经有100多年的历史，被广泛应用于骨关节炎、类风湿关节炎、急性疼痛、软组织疾病和运动损伤的治疗。但很多非甾体抗炎药会引发胃肠道不良反应，因此使用该药物要注意评估胃肠道，其中，塞来昔布是对胃肠损伤相对较小的非甾体抗炎药，目前临床上应用广泛。

　　除了合理用药，数字化工具和技术的应用也为骨科疾病和骨痛的规范管理提供了新的支持方向。在本次论坛上，多位骨科专家都提到了骨科数字化的实际应用，其中，皮温枪的使用让骨科炎症实现可视化，帮助控制和缓解骨科炎症。有研究表明，皮温与膝关节炎症相关，而炎症反应与肌肉功能状态负相关。皮温枪可以测量皮肤表面的温度，通过对比手术侧和健康侧的皮肤温度来监测炎症的程度和持续时间，能为医生提供较为准确的诊断依据。

　　南京鼓楼医院骨科李文教授表示，炎症可视化的优点在于，能让骨科炎症管理规范化、标准化、简单化，再配合可视化问卷的应用，不但便于医生对患者病情的管理和随访，病人也更容易理解自己的病情，有助于提高患者依从性，增强用药合理性，从而达到减轻患者疼痛，提高生活质量的目的。“骨膝关节炎可视化制定和使用目的，就是为了规范骨科临床诊断和治疗，同时帮助病人进行自我的诊断和管理。”李文教授说。

　　“在骨科疾病中，以前人们最关注手术，俗话说三分治疗七分护理，手术只是其中一个方面，更多的是手术后续的管理，仅关注手术远远不够。要用管理慢病的方式去关注骨科疾病，全程、多模式地管理疼痛。”李文教授表示。

　　专家呼吁进一步关注骨科规范化治疗

　　随着人口老龄化的不断深入，各种老年病、慢性病成为日益社会沉重的医疗负担。对于骨科疾病来说，除了由于老龄化带来的发病人群预期增多，骨关节炎的年轻化趋势也很明显，由于不当使用手机、电脑，长期低头导致颈椎问题，肥胖、关节损伤、不合理的对抗性运动、长期伏案工作等因素也会诱发骨关节炎。骨科患者在经过治疗后还需要漫长的恢复期，严世贵教授认为国家可以考虑将骨科疾病纳入到慢病管理体系中，引起社会各方的重视和推动。此外，骨科疾病患者治疗后要回归到基层去进行康复，只有形成了高度规范化的管理，才能为分级诊疗提供先决条件。

　　“治疗不规范会造成很多问题，各级医疗机构采用不同的治疗方法，病人无所适从，这也是为什么大家都往大医院跑，浪费了很多基层的医疗资源。只有将治疗统一、规范，患者在哪看病都一样，都能得到后续康复的支持，才能真正推进分级诊疗的实现，为老百姓做好医疗健康服务。”严世贵教授表示。