成人腹股沟斜疝的症状有哪些 有哪几种治疗方法

一、腹股沟斜疝的发病原因

　　1.腹股沟管区解剖结构缺陷：是成人腹股沟斜疝发病的基础。

　　2.后天获得性损害以及腹股沟管区肌肉生理防卫功能丧失：是成人腹股沟斜疝发病基础之一。

　　另外，当腹横筋膜和腹横肌收缩时，凹间韧带和内环一起被牵向外上方，从而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟管内环，阻止了疝囊的形成。由于种种原因，致使腹横肌与腹内斜肌对内环的括约作用减弱或丧失时，亦可导致后天性腹股沟斜疝的发生。

　　3.腹腔内压增高：腹腔内压增高是促进各种腹外疝发生的重要因素之一。正常情况下，人直立时内脏下垂入下腹及盆腔，腹股沟区腹壁受到的压力较平卧时增加3倍，有促进腹股沟斜疝形成的作用。在某些生理和病理情况下（重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等），腹压增高并持续存在，势必要破坏腹股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时，腹腔内高压可致使内脏直接突破内环，进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。

　　4.生物学上的异常：生物学上的异常是导致腹股沟斜疝发生的辅助因素。临床实践证实，有些腹股沟管解剖结构缺陷，以及长期腹腔内压力增高的人并不发生腹股沟斜疝，相反，很多既无先天性解剖缺陷、也无腹腔内压增高的从事轻体力劳动或脑力劳动的人同样可患腹股沟斜疝。显然，以先天性解剖缺陷和长期腹腔内压增高很难完全阐明腹股沟斜疝的发病机制。

二、腹股沟斜疝的症状

　　（1）腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。早期肿块较小可局限于腹股沟部，随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块。易复性腹股沟斜疝，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。常见于病程长、疝囊大的病人。

　　（2）局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感。这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓解。

　　（3）消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感。滑动疝一般肿块巨大，多见于40岁以上男性，且右侧多于左侧。

三、腹股沟斜疝的治疗

　　非手术治疗

　　成人腹股沟斜疝不能自愈且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但遇有特殊情况不宜手术时，可暂缓。手术暂缓期间，可佩戴疝带紧压疝环。因长期佩戴疝带可使疝内容物与疝囊颈粘连，易致难复性疝，故一般不予推荐。

　　1.手术暂缓条件：

　　1）妊娠6个月以上者，因子宫常将肠襻推向上腹部，疝发生的机会较少；

　　2）身体极度衰弱或患有严重心血管及肝、肾等重要脏器疾病，不能耐受麻醉及手术者；

　　3）手术部位有皮肤病患者；

　　4）有明显的疝发诱因而未能得到控制者如前列腺肥大肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等；

　　5）多种疾病活动期的患者，如糖尿病结核病等（发生疝嵌顿或绞窄性疝必须手术治疗者除外）；⑥腹股沟区软组织存有感染病灶者。

　　2.佩戴疝带禁忌证：

　　1）不可回复、嵌顿，肠梗阻和绞窄性疝是绝对禁忌；

　　2）巨大的疝或囊口甚大者；

　　3）并发有精索鞘膜积液或睾丸下降不全者不宜用疝带治疗。

　　3.疝带使用法：

　　疝带必须根据病人的体态和疝囊口的大小定制。使用时，首先回纳疝内容物入腹腔，将疝帽覆盖于腹股沟管疝内环处，使腹股沟管恰好闭合，以阻止疝块突出，然后固定腰围疝带一般白天活动时佩戴，夜间除去。

　　手术治疗

　　腹股沟斜疝的手术原则主要是：疝囊高位结扎及加强，修补腹股沟管壁。应区别是可复性、难复性嵌顿性和绞窄性腹股沟斜疝，根据不同的临床类型制定出不同治疗方案。

　　1.疝囊高位结扎术：高位结扎是指在疝囊颈部以上结扎，切除近端疝囊远端疝囊根据疝囊大小可切除或留在原位。成人仅适用于斜疝绞窄发生肠坏死的病例。高位结扎的目的，在于消灭残留的腹膜鞘突，恢复腹膜腔在腹股沟区域的正常状态。

　　2.腹股沟管壁的修补：腹股沟管壁的修补实际上是利用不同的邻近组织来加强腹股沟管前壁或后壁缺损，即腹壁薄弱处，以及缝闭腹股沟管封闭斜疝的突出通道。由于利用邻近组织和修补方法的不同，衍生出繁多的术式，并以术式创始者的姓名而命名。此术式修补部位深，应注意避免损伤股血管。

　　3.Shouldice法：由加拿大Shouldice及其合作者（1950～1953）创作故又称为加拿大疝修补术修补要点是从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，将此分上下两叶，缝合内环边缘使之缩小后，先将下叶缝在上叶深面。再将上叶重叠于下叶浅面缝于腹股沟韧带上这是手术关键。其外面将腹横肌、腹内斜肌弓状缘分两层缝合于腹股沟韧带上，共4层缝合。

　　4.Madden法：重点在于切开腹股沟管后壁后，切除腹横筋膜薄弱部分，间断缝合腹横筋膜重建内环与后壁。

　　5.Panka法：强调精确地显露与修补内环在腹内斜肌弓状缘深面找到腹横肌腱膜弓，将其与髂耻束缝合，再与腹股沟韧带缝合以加强修补。

　　6.腹膜前疝修补术（repairofpreperitonealhernia）：由Nyhus首先介绍，其优点是可更高位结扎疝囊不改变或破坏腹股沟管的解剖结构及其生理掩闭机制，不需切开腹股沟管处的腹横筋膜，即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。

　　7.无张力疝修补术（strainlessrepairofhernia）：为了修补腹股沟区的薄弱部位，传统的疝修补术常将不同解剖层次的肌腱膜、肌性组织或黏膜组织缝合在一起，使修补后的局部组织结构破坏，组织张力增加，组织代谢障碍，成为手术失败或疝复发的因素之一。20世纪80年代Lichtenstein等依据腹横筋膜缺损和破坏是导致腹股沟疝根本原因的学说用局部植入式合成高分子网片方法代替传统的修补，提出了无张力疝修补术的概念。经过20年余年的临床实践，事实证明无张力疝修补具有不扰乱局部解剖关系、无缝合张力、创伤小、病人术后疼痛不适轻、恢复快复发率低等优点。

　　8.腹腔镜腹股沟斜疝修补术（laparoscopicrepairofindirectinginalhernia）：基于无张力修补术的理论依据和组织相容性良好的高分子材料网片的问世，为实施腹腔镜疝修补术提供了必要的条件。

四、腹股沟斜疝的保健和预防

　　饮食保健

　　1、一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。

　　2、饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋，各种水果等。

　　3、保持大便通畅，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

　　4、术后忌食易引起肠张气的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

　　5、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　6、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

　　预防：

　　1、改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式

　　（1）戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。

　　（2）保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食蔬菜、水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。

　　2、积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。