糖尿病是否遗传 哪些误区需警惕

一、引起糖尿病的几种常见原因

　　肥胖

　　肥胖是糖尿病发病的主要原因。尤其易引发2型糖尿病。特别是腹型肥胖者。其机理主要在于肥胖者本身存在着明显的高胰岛素血症，而高胰岛素血症可以使胰岛素与其受体的亲和力降低，造成胰岛素作用受阻，诱发胰岛素抵抗。这就需要胰岛β- 细胞分泌和释放更多的胰岛素，从而又引发高胰岛素血症。如此呈糖代谢紊乱与β- 细胞功能不足的恶性循环，造成β-细胞功能严重缺陷，诱发2型糖尿病。

　　病毒感染

　　某些I型糖尿病患者，是在患者患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后发病的。其机制在于病毒进入机体后，直接侵及胰岛β-细胞，大量破坏β-细胞，且抑制β-细胞的生长，从而造成胰岛素分泌缺乏，引发I型糖尿病。

　　饮食结构

　　无论在我国还是在西方，人们的饮食结构都以高热量、高脂肪为主。而热量摄入过多超过消耗量，则导致体内脂肪储积引发肥胖。同时，高脂肪饮食可抑制代谢率使体重增加而肥胖。肥胖引起2型糖尿病常年食肉食者，糖尿病发病率明显高于常年素食者。主要与肉食中含脂肪、蛋白质热量较高有关。

　　精神神经因素

　　在糖尿病发生、发展过程中，精神神经因素所起的重要作用是近年来中外学者所公认的。由于精神的紧张、情绪的激动、心理的压力会造成某些应激激素分泌大量增加，而这些激素都是升血糖的激素也是与胰岛素对抗的激素。这些激素长期大量的释放，势必导致内分泌代谢调节紊乱，造成高血糖，引起糖尿病。

　　自身免疫

　　I型糖尿病是一种自身免疫性疾病，在病人血清中可发现多种自身免疫性抗体。其机制主要在于，病毒等抗原物质进入机体后，使机体内部免疫系统功能紊乱，产生了一系列针对胰岛 β-细胞的抗体物质。这些抗体物质，可直接造成胰岛 β-细胞损害，造成胰岛素分泌缺乏，导致糖尿病。

　　活动不足

　　体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症。

二、糖尿病常见的危害

　　对眼球的危害

　　糖尿病患者除动脉硬化、高血压视网膜病变及老年性白内障外，糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明，目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。

　　对周围血管的危害

　　主要以下肢动脉粥样硬化为主，糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。临床表现为下肢疼痛、溃烂，严重供血不足可导致肢端坏死。在这种情况下，截肢将是不可避免的，致使残废。

　　对心脑血管的危害

　　心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症，包括冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、脑卒中（脑血栓形成、脑出血）和糖尿病心肌病（可导致心力衰竭、心率失常）。糖尿病人心、脑血管病并发率和病死率为非糖尿病人的3.5倍，是Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因。

　　对神经的危害

　　糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因。糖尿病神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见，表现为四肢末稍麻木、灼热感或冰冷刺痛，重者辗转反侧，彻夜不眠；植物神经病变表现为排汗异常（无汗、少汗或多汗），腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动过速或过缓，尿不尽或尿失禁。

　　对肾脏的危害

　　由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因。在各原因所致的晚期肾病中糖尿病占第一位。在幼年型患者中，肾功能衰竭是主要致死原因。糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17 倍。

三、常见糖尿病认识的5大误区

　　误区一：血糖越高，越应该主动增加运动量。

　　这种认识是错误的。一位糖友有段时间他的血糖控制的不好，餐后2小时血糖常常在16 mmol/L 以上，他想通过运动降低餐后血糖。每顿饭吃完后2小时他会测试血糖，如果血糖高，他就跳绳，半小时后血糖明显下降。半个月后他见到我的第一句话是：“运动降糖的效果真不错。”

　　当血糖超过14 mmol/L，则不建议糖友运动，此时靠运动来降低血糖对身体是有害的。运动是治疗糖尿病的一项重要的基础措施，但这种治疗方法是需要适应症的，也就是说不是每位糖友都可以进行运动治疗。当您的血糖、血压没有得到有效的控制，身体同时还存在严重的糖尿病慢性并发症，或合并有其他重要脏器的严重疾病，或合并一些急性病症时，则不主张运动治疗；当您的身体过于消瘦，胰岛功能较差时，我们也不主张您运动治疗。

　　我们会建议身体状况好且肥胖的2型糖友选择合适的时间、合适的运动量进行锻炼，运动需要有医生的指导。

　　误区二：胖点更健康，或者认为我很胖，我不是糖尿病。

　　胖点更健康，这种认识是错误的。一位糖友在接受我为他制定的降糖方案后，体重有所下降，血糖控制良好，两个月后他来找我，希望为他调整药物，既能使血糖得到良好控制，又能使他的体重有所增加。他的理由是瘦了不排场，当时他的体重是80kg，两个月前他的体重是90kg，他的身高是175cm。

　　体重究竟在怎样一个水平才是最佳的呢？这里有个简单的计算方法：标准体重（kg）=身高（cm）-105，而理想的体重应在标准体重的±10%以内。比如您的身高是175㎝，您的标准体重=175㎝-105=70㎏，那您的理想体重就应该在70㎏的±10%以内。一个理想的体重既有利于增强抵御疾病的能力，又有利于远离于糖尿病、高血压及心脑血管疾病。对刚才提到的那位糖友，其实，他的体重与理想体重还有距离，因此建议他进一步减重至理想体重。我认为保持健康的身体状态、远离疾病，比外表的排场更重要，希望每位朋友都能保持健康的体重。

　　此外，还有些糖友认为得了糖尿病一定会消瘦，只要体重没变化，或者说体型仍然较胖就不会患糖尿病，这种认识也是错误的。血糖只有处于较高的水平，体重才会下降；当血糖轻度增高时，体重可以没有明显的变化，而肥胖本身是糖尿病的高危因素。因此，肥胖的朋友们请注意减重，并定期进行血糖的测试。

　　误区三：患了糖尿病就不能吃米，面和水果了。

　　经常听到一些糖友抱怨：“以前生活艰苦，吃不上好东西，现在生活好了，却得了糖尿病不能吃”。一位糖友患病十年，他说：“我很喜欢吃水果，自从发现糖尿病，我十年没吃过一口水果”。

　　这种认识是不对的。我非常赞叹这位糖友的意志力，因为糖尿病是一种慢性病，对它的长期控制需要良好的意志力。但我非常遗憾他十年没吃过一口水果，因为水果不仅是他饮食中的乐趣，也是他身体所必需的。由于缺乏正确的饮食指导，这位糖友放弃了他饮食中的一种享受和身体的需要。还有朋友甚至因为患糖尿病，长期只敢食用粗粮，造成营养状况下降。

　　确实，我们现在诸如糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、肥胖症等等疾病的发生，很大原因是吃出来的。但请朋友们不要步入另一个误区--“不让吃”。糖尿病的饮食治疗适合所有人，它是一种健康的饮食观念。如何科学合理地安排饮食，饮食和疾病有怎样的关系，糖尿病患者应该怎样吃，请您主动接受医生的建议。

　　误区四：血糖稍微高一点，不治疗没关系。

　　这种认识是非常错误的。我们把糖尿病称做隐型杀手，对于大多数的糖尿病患者在血糖稍微高于正常时，身体可以没有任何不舒服的感觉，因此忽视了对疾病的诊治；还有一些患者虽然已经知道自己的血糖高，却不主动接受治疗，不知不觉中就是在这稍微增高了一点的血糖却带来了各种各样的危害，比如：冠心病、中风、截肢、失明、尿毒症等等。当这些严重的糖尿病并发症发生时，一切悔之晚矣。

　　大量研究表明，糖尿病可以有效地控制，疾病有效控制后可以有效地防止和延缓其并发症的发生和发展。当餐后血糖轻度增高还没达到糖尿病诊断标准时（医学上称糖耐量减退，即糖尿病前期的一种状态），大血管（如心、脑血管等）已经开始受到损伤，容易发生动脉的粥样硬化，导致心脑血管疾患。资料表明，糖尿病患者有2/3以上的人死于心脑血管病。因此即便是您的血糖稍微比正常人高一点，也请不要忽视您的健康，一定要请医生给您做些生活方式的指导，必要时借助药物治疗。当血糖长期处于较高水平时，一些微血管（如供应视网膜和肾脏的小血管等）发生病变，导致视力下降、肾脏功能障碍等问题。请您爱惜身体，不要讳疾忌医。

　　如果您的年龄超过40岁，如果您有糖尿病家族史，如果您体型肥胖，如果您有性功能下降，如果您生过8斤以上的孩子，如果您皮肤瘙痒或容易起疥疮等，请不要犹豫，您需要在医生的指导下做空腹血糖和糖后2小时血糖的测试。如果您的空腹血糖已超过5.6mmol/L，或服75g葡萄糖后血糖超过7.8 mmol/L，请您主动就医。

　　误区五：某种糖尿病的药你服用有效，对我也一定有效。

　　糖尿病不同于感冒、发烧，抗病毒、抗生素类药物按说明吃足量即有效。每位糖友血糖水平高低不同，胰岛功能状况不同，胰岛素敏感程度不同，饮食情况不同，运动情况不同，工作强度不同等等，太多的不同要求为每位糖尿病患者提供的治疗方案也不同。同一种降糖药对同样患有2型糖尿病的两位患者，效果会完全不同。有位糖友听邻居说用优降糖效果不错，因此自行购买优降糖并按说明服用，结果导致严重的低血糖昏迷，这就是忽视治疗个体化的恶果。

　　还有一些患者喜欢听信各种各样的治疗广告，病急乱投医。有位患者在住院接受胰岛素治疗时说：“两年前医生就建议我用胰岛素，我不信。两年中我花了6万块钱听信各种治疗广告，每个广告推荐的药物用两个疗程，效果不好再换，两年后我的身体被拖垮了，还得回来打胰岛素。”这样盲目乱投医的朋友我时常会遇到，也时常会为他们错过最佳治疗时机而叹息。

四、糖尿病是否遗传

　　多数学者认为，糖尿病是一种遗传性疾病。临床上发现有糖尿病家族史的比无家族史发病率高得多，为后者的3-40倍，其父或其母有糖尿病或双亲皆为糖尿病患者均有很大的遗传倾向。有人统计，双亲均为糖尿病患者，所生子女约为5%以上有糖尿病。

　　一般认为，隐性遗传常隔代或隔数代，糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质，即突变基因遗传，临床称之为糖尿病易感性。资料统计，在我国糖尿病的遗传度为44.4%-73.8%，证明遗传对糖尿病的发生有较明显的作用。Ⅱ型糖尿病的遗传度为51.2%-73.8%，一般高于60%，而Ⅰ型糖尿病患者为44.4%-53.7%，低于60%。Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病具有更强的遗传倾向。

　　糖尿病通过什么基因，以什么方式进行遗传，仍是一个有待解决的问题。多数糖尿病专家认为，糖尿病是由于多基因变异，使个体产生糖尿病易感性。糖尿病易感者，对胰岛素的适应能力很差，极易发生糖尿病。糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病人的子女容易得糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病病人，那么子女得糖尿病的机会更大。但这并不是说，糖尿病人的子女就一定得糖尿病。研究表明，即使父母均为2型糖尿病病人，其子女的糖尿病患病率也不超过10.0%。