怎么预防维生素d2缺乏症 维生素d2缺乏症有哪些治疗方法

一、维生素d2缺乏症的病因

　　1、日光照射不足 人体日常所需的维生素D主要是利用日光中紫外线照射皮肤而获得。因阴雨或天气炎热不常带孩子进行户外活动，居室朝阴，窗户紧闭（ 因玻璃不能透过紫外线而影响紫外线的通过）以及城市高层建筑多，空气尘埃多而阻挡紫外线的通过等，均是使小儿易患佝偻病的因素。

　　2、维生素D摄入不足 乳类（ 包括母乳和牛乳）中维生素D的含量都很少，不能满足小儿生长发育的需要，加之牛乳中钙、磷比例不当（ 1.2：1 ），不利于钙、磷的吸收，所以牛乳喂养较母乳喂养更易罹患佝偻病。人工喂养多以米糊、稀饭等淀粉类食物为主，因谷类食品含大量植酸和纤维，可与小肠中的钙、磷结合成不溶性植酸钙，也可影响钙、磷的吸收。

　　3、生长过速 生长速度快的婴儿期，骨骼发育快，对钙的需要量也多，故易致缺乏。早产儿则因体内钙和维生素D储备不足，生后生长速度较快，也易患佝偻病。2岁后生长速度渐慢，且户外活动增多，故佝偻病的患病率和活动性佝偻病较少。重度营养不良患儿因生长迟缓而少患佝偻病。

　　4、其他疾病的影响 慢性胃肠道疾病可影响维生素D和钙、磷的吸收和利用。肝和肾是羟化维生素D的器官，有病时可影响维生素D的羟化过程，也可影响钙、磷的吸收和利用。另外，长期服用苯妥英钠、苯巴比妥类药物，可促进肝氧化酶的作用使维生素D3和25-（OH）D3分解失去活性，导致佝偻病。

二、维生素d2缺乏症的鉴别诊断

　　1、呆小病（克汀病）

　　因先天性甲状腺功能不全，导致生长发育障碍。多在生后2～3个月出现症状。表现为生长发育迟缓，前囟大且闭合晚，出牙迟及身材矮小等与佝偻病相似。但本病有特殊外貌，如表情呆滞、眼距宽、塌鼻梁、唇厚、舌大并常伸出口外。皮肤粗干、腹胀、四肢短、智力明显低下，可有粘液性水肿等。血钙、磷和碱性磷酸酶均正常。X线示骨龄落后，但骨钙化正常。

　　2、软骨营养不良

　　属先天性软骨细胞发育障碍性疾病。患儿头大、前额突出、长骨骺端膨出、肋串珠及腹胀等与佝偻病相似。但患儿四肢手指粗短，五指齐平，腰椎前凸，臀部后凸等可与佝偻病鉴别。血钙、磷正常。X线可见长骨粗短和弯曲，干骺端增宽呈喇叭状，部分骨骺可埋入扩大的干骺端中。

　　3、抗维生素D佝偻病，2～3岁以上小儿患重症佝偻病，经维生素D正规治疗无效者，应考虑此类疾病。

　　（1）低血磷性抗维生素D佝偻病

　　为遗传性疾病，可有家族史。本病为肾小管磷再吸收及肠道吸收磷的原发性缺陷，故血磷低，尿磷高而血钙正常。佝偻病症状多在1岁以后发生，2～3岁后仍有活动性佝偻病表现。对一般治疗剂量的维生素D无效，每日需服用大剂量维生素D制剂才起作用，并同时口服补磷。

　　（2）远端肾小管性酸中毒

　　为肾小管上皮细胞膜的一种运转功能障碍。远曲小管泌氢不足，以致影响肾小管对电解质的重吸收功能，从尿中丢失大量钾、钠、钙，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病症状，伴严重骨骼畸形。临床上表现多尿、碱性尿、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钾和高氯血症等。维生素D治疗无效，主要纠正酸中毒和补钾。

　　（3）维生素D依赖性佝偻病

　　为常染色体隐性遗传，可分为两型：I型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-（OH）D3转化为1，25-（OH）2D3发生障碍，血中25-（OH）D3浓度正常。I型为靶器官对l，25-（OH）2D3无反应，所以血中25-（OH）D3及l，25-（OH）2D3浓度均正常。本病有严重的佝偻病症状，生长发育迟缓，除血钙血磷降低及碱性磷酸酶增高外，可有氨基酸尿症。可在1岁以内发病，需终身大剂量维生素D。或1，25-（OH）2D3治疗。

　　（4）肾性佝偻病

　　各种先天性或后天性肾脏疾病引起慢性肾功能障碍，影响维生素D代谢和肾脏排磷功能。血钙低，血磷升高，导致甲状旁腺继发性功能亢进，导致骨骼脱钙，钙盐沉积障碍，而发生佝偻病改变。多有慢性酸中毒及肾功能异常，治疗在于改善肾功能，并用大剂量维生素D3或l，25-（OH）2D3治疗。

三、维生素d2缺乏症的治疗

　　1、一般治疗

　　加强护理，合理喂养，供给丰富的营养，及时添加富含维生素D的辅食。增加户外活动，让皮肤多晒太阳。不宜久坐、久站，不要太早行走，积极防治并发症。

　　2、维生素D疗法

　　（1）普通疗法

　　① 活动早期：给予维生素D每日125～250ug（ 0.5万～1万IU ），口服，持续1个月后改为预防量。

　　② 活动激期：给予维生素D每日250～500ug（ 1万～2万IU ），口服，持续1个月后改为预防量。

　　③ 恢复期：一般用预防量的维生素D维持。如需长期大量服用时，宜用纯维生素D制剂，不宜用鱼肝油，以免发生维生素A中毒。

　　（2）突击疗法 对于重症、有并发症或拒绝口服的患儿，可考虑采用肌内注射维生素D2或D3作突击疗法。

　　① 活动早期：维生素D3 7500ug（30万IU）或 D2 10000ug（40万IU），肌内注射，一般注射一次即可。

　　② 活动激期：维生素D3 7500ug（30万IU）或 D2 10000ug（40万IU），肌内注射，连用2次，间隔2～4周。

　　③ 重度佝偻病可给D2或D3 3次肌内注射，每次间隔2～4周。突击疗法后2～3个月后起给预防量口服，直至2岁。

　　3、钙剂 在应用维生素D治疗的同时给予适量的钙剂，可用10％氯化钙或葡萄糖酸钙（ 每日2～3g ）、活性钙、盖天力或真珠钙等，剂量以元素钙计算，每日200～300mg。如有过手足搐搦症病史者，肌内注射维生素D，前宜先口服钙剂2～3日。

　　4、手术矫形疗法 较轻的骨骼畸形3岁前治疗多能自行矫正。严重骨骼畸形者待4岁后佝偻病痊愈时进行手术矫形。

四、维生素d2缺乏症的预防

　　1、孕妇及乳母要多食富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物，常到户外活动，多晒太阳。小儿满月后即可抱出户外活动，并开始补充维生素D，每日10ug（400IU）。

　　2、早产儿、双胎及低出生体重儿自生后2周起即可补充，在头3个月每日给20ug（800IU），以后减至每日10ug（400IU）。一般服至2岁以后可不再用维生素D预防。

　　3、青春期体格生长加速，如饮食中维生素D不足，且户外活动少，也可考虑服用维生素A、D制剂预防量。

　　4、肝胆疾病，长期应用苯巴比妥及苯妥英钠等药物均可影响维生素D和血钙、磷的代谢，应同时给予维生素D预防。

　　5、胆维丁乳用于预防时一次15mg（含维生素D330万IU）口服，间隔3个月后可酌情再服，一年总量不超过30mg（含维生素D360万IU）。