肾衰患儿不足半数接受透析 治疗水平落后了20年

　　昨天是世界肾脏日，据了解在慢性肾衰竭患儿中，接受透析治疗的不足50%。

　　每年3月的第二个星期四被定为“世界肾脏日”。“对于终末期儿童肾衰竭患者来说，透析仍是目前最有效的治疗手段”，然而，北京儿童医院沈颖教授和她的团队调查发现，在慢性肾衰竭患儿中，接受肾脏替代治疗的仅有45.9%，尽管这一数据相比十年前已有不少进步，但还远远不够，至少落后成人透析治疗20年。

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一、肾衰竭的预防

   各种病因的慢性肾脏疾患，往往呈现不可逆性进行性肾脏损害，直至发展成终末期肾衰。因此慢性肾衰的早期预防显的相当重要，所谓早期预防，又称“一级预防”，是指在慢性肾衰发生前对相关因素进行干预性治疗，具体包括以下几方面：

   (1)积极治疗原发病对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病(如高血压、糖尿病)积极治疗，防止慢性肾衰的发生。

   (2)避免或消除某些危险因素应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻(如结石、前列腺肥大症)、创伤等因素，往往可使原有肾脏疾病加重，肾功能恶化，促使肾功能衰竭发生。实际上，经常性的、高质量的随诊，可减少或避免这些危险因素发生，或及早发现并加以纠正。

   (3)合理的饮食方案低蛋白、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生，血肌醉在159.1微摩尔/升时就应该限制蛋白摄入量。

   (4)应用血管紧张素转化酶抑制剂不仅能控制全身高血压，而且能纠正肾小球高灌注、高滤过状态，有延缓肾衰竭发生的作用。临床常用药物为卡托普利、洛丁新和利压定等。

二、肾衰竭的检查

   1.血常规检查

   明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细胞沉降率加快。

   2.尿常规检查

   随原发病不同而有所差异。其共同点是：①尿渗透压降低　比重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008;②尿量减少　多在每日1000ml以下;③尿蛋白定量增加　晚期因肾小球绝大部分已损伤，尿蛋白反而减少;④尿沉渣检查　可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最有意义。

   3.肾功能检查

   各项指标均提示肾功能减退。

   4.血生化检查

   血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。

   5.其他检查

   X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。