脑动脉硬化伴发的精神障碍的常规护理方法 脑动脉硬化伴发的精神障碍的典型症状

一、脑动脉硬化伴发的精神障碍病因

　　(一)发病原因

　　引起脑动脉硬化的原因可能与脂肪代谢紊乱、动脉管壁功能障碍、内分泌因素、原发性高血压及长期嗜好烟酒等因素有关。值得一提的是产生不同程度的精神障碍和神经系症状，并非和脑动脉硬化的病理变化一致。脑动脉硬化时的脑组织器质性改变和病人的个性特征、遗传因素、精神心理因素与精神障碍和神经系统症状产生有很大关联。

　　(二)发病机制

　　本病是由于脂肪、胆固醇代谢紊乱，致使脑动脉硬化形成，动脉结缔组织增生，动脉管腔变窄，弹性减低，增加了对血流的阻力，引起血流量减少，使脑组织处于慢性进行性低氧状态，脑细胞发生变性、软化、坏死或点状出血，最后形成瘢痕、囊肿或弥漫性脑萎缩，出现相应的精神障碍和神经系统症状。精神症状的产生除了与脑组织结构的改变有直接关系外，也与患者病前的个性特征、遗传因素、中枢神经系统的功能状态和应激因素等有关。

二、脑动脉硬化伴发的精神障碍的症状

　　1.精神症状

　　本病早期表现为脑衰弱综合征，情感脆弱，注意力和记忆力障碍，随着疾病的发展，情绪易激惹或暴怒，或出现抑郁、焦虑或类躁狂发作及各种幻觉、妄想等症状，人格和智能障碍日趋严重。晚期精神衰退十分显著，可出现严重痴呆。如有卒中发作，还可出现不同程度的意识障碍，表现为意识朦胧、谵妄或精神错乱状态。

　　(1)脑衰弱综合征：

　　是本病的早期表现，以头晕为主的头部不适并伴有耳鸣。还可见不规律的头枕部及额部钝痛，睡眠易醒，醒后入睡困难，易疲劳周身不适，注意力难集中等。一般进展缓慢，有数年或数十年才出现明显的精神异常，病程呈波动性，有间歇期。

　　(2)智能障碍：

　　单纯的脑动脉硬化，智能缺损只表现出由记忆障碍伴发的工作能力、效率的降低和缺乏主动性，思考、理解迟钝，严重者造成赘述。脑实质改变严重，则出现智能的普遍缺损，甚至痴呆。

　　(3)情感障碍：

　　早期表现情感脆弱、易激惹、易伤感或暴怒，或无故忧虑、抑郁、焦虑，进一步发展可出现自杀或类躁狂状态。智能缺损时则出现表情欣快或淡漠、呆滞。

　　(4)人格改变：

　　一般人格不易发生改变，尤其是判断力，患者对自己疾病认识能力一般保持良好。有智能损害时会出现自私、挥霍、幼稚、懒散、行为轻率等人格变化。

　　(5)幻觉妄想状态：

　　有些病人可出现夸大、被害、嫉妒等妄想观念，并反复或持久出现的幻觉，以命令性幻听多见。

　　(6)意识障碍：

　　合并卒中时则出现意识障碍。表现朦胧、谵妄或精神错乱。一般持续数小时至数天，常有遗忘。

　　(7)记忆障碍：

　　有短程和长程记忆缺损，没有瞬间记忆障碍，人名、地点、日期、数字等最先遗忘，常因记忆障碍影响工作。

　　2.躯体症状和体征

　　多数病人有头痛、头昏、后枕部沉重感等自觉症状，有的出现耳鸣、四肢麻木、眩晕发作等症状。早期常出现非定位性病理性体征，如肌张力增高、深反射不对称、掌颏反射和咽反射亢进等。如有卒中发作，则出现偏瘫、失语、延髓性麻痹等定位性体征。约1/5的患者有癫痫发作，1/3伴发糖尿病。因动脉硬化常累及心、肾及视网膜动脉，而出现受累器官相应的病理症状和体征。

　　(1)多数病人有头痛、头晕等自觉症状。可有耳鸣、四肢麻木、面肌抽搐、眩晕发作。

　　(2)早期常有轻微的、非定位性神经系统体征，如对光反应减弱，瞳孔大小不对称或变小，表情肌不对称，头、手、舌震颤，肌张力增高，腱反射不对称，掌颏反射阳性及手足发冷，发绀，面部多汗等自主神经症状。

　　(3)卒中发作后可有偏瘫、失语、单侧面神经麻痹等受累脑血管靶器官定位体征。

　　(4)15%～20%病人可以出现癫痫，以大发作为主。

　　(5)半数以上病人有高血压。

三、脑动脉硬化伴发的精神障碍怎样治疗

　　1.降血脂药物保护血管药物

　　可选用氯贝丁酯、吉非贝齐、非诺贝特、20%β-谷固醇混悬液、硫酸软骨素A、月见草油、脑脉通、维生素C、亚油酸、维生素B1/维生素B2/维生素B6/泛酸钙/烟酰胺(复合维生素B)、维生素E等药物治疗。

　　2.钙通道阻滞剂

　　选用氟桂利嗪、桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等。

　　3.血管扩张剂

　　可选用烟酸、地巴唑、环扁桃酯、倍他司汀、长春胺、卡兰、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，烟酸肌醇(菸酸肌醇酯)等药物。

　　4.抗血小板聚集药物

　　如阿司匹林、藻酸双酯钠、双嘧达莫、磺吡酮等药物。

　　5.脑代谢活化剂

　　胞磷胆碱、细胞色素C、吡拉西坦、吡硫醇、阿米三嗪/萝巴新(都可喜)、脑蛋白水解物(脑活素)等，上述药物可选用1～3种。

　　6.改善精神症状药物

　　原则上用药要慎重、小剂量且缓慢加量。对于神经衰弱症状群，可给抗焦虑药如苯二氮卓类药劳拉西泮0.5～1mg，2～3次/d，或丁螺环酮5～10mg，2～3次/d，口服;对伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想者，可选用甲硫哒嗪、奋乃静、舒必利、利培酮等。剂量不宜过大，待症状控制后可逐渐减量。对兴奋躁动者，可选用氟哌啶醇或安定肌注;对于抑郁状态者，可选用小剂量副作用小的第二代四环类、三环类抗抑郁药，如氟西汀、舍曲林、文法拉辛(万拉法新)、曲唑酮等;对出现意识障碍者，可静滴促进脑细胞代谢药物，如三磷腺苷(ATP)、辅酶A、谷氨酸钠等，必要时给予安定镇静。

　　7.其他药物使用

　　对伴有高血压者，可选用抗高血压药，予以降低血压;伴震颤麻痹者，可选用抗帕金森病和改善脑代谢药物，苯海索、左旋多巴、去甲阿托品或氢溴酸、东莨菪碱等治疗。

四、脑动脉硬化伴发的精神障碍的护理措施

　　饮食适宜：1.宜吃DHA含量高的食物;2.宜吃不饱和性脂肪酸含量高的食物;3.宜吃低盐的食物。

　　宜吃食物

　　芹菜含有丰富的氨基酸以及维生素，能够促进胃肠道内的脂肪的排泄，从而减少胃肠道对脂肪的吸收，有利于减少动脉的硬化进展。150g与牛肉同炒食用。

　　茄子含有丰富的酸性的维生素P，具有很好的降低血脂水平的作用，可减少高脂肪对机体的损伤。200g白水清煮食用。

　　小瓜含有丰富的纤维素以及维生素C，前者可促进肠道的排空，后者可抑制血小板的形成。150g清炒食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃厚味重的食物;2.忌吃过于油腻的食物;3.忌吃抑制神经功能的食物。

　　忌吃食物

　　腌酱菜属于发物性的食物，虽然有降低血脂的作用，但是其燥性可诱发血管的脆性增加，诱发血管的破裂出血。宜吃白菜或者茄子等性味平和的食物。

　　腊肉属于厚味的食物，含有大量的亚硝酸盐，可增加心脏的负担，从而不利于心脏功能的恢复。且还具有诱发消化性肿瘤的作用。宜吃新鲜的猪肉。

　　河蚌属于厚味重的食物，容易诱发机体对金黄色葡萄球菌等化脓性细菌的感染。宜吃芹菜等蔬菜，可减少上述细菌造成的机体感染。

　　脑动脉硬化伴发的精神障碍饮食护理原则

　　脑动脉硬化伴发的精神障碍吃哪些食物对身体好：饮食上引进高蛋白，低钠盐，足够的维生素和适量的含较多不饱和脂肪酸的脂肪。如适量进食油、瘦肉、奶类、蛋类，可多适用于雷、豆制品、新鲜蔬菜和水果。宜清淡为主，饮食不过饱，少吃糖，不吸烟喝酒，合理搭配膳食，注意营养充足。