脑真菌性肉芽肿的饮食注意问题脑真菌性肉芽肿高发的原因

2017-08-29 06:27 来源：网友分享

一、脑真菌性肉芽肿疾病病因

　　真菌性肉芽肿属深部真菌感染，因此凡能引起深部组织感染的真菌，均可以是本病的致病菌，如新型隐球菌、曲霉菌、球孢子菌、类球孢子菌、诺卡菌、放线菌、荚膜组织胞浆菌、芽坐菌、分子孢子菌、念珠菌、波伊德霉样真菌、藻菌等，但以隐球菌、曲霉菌和放线菌多见。近年来，由于抗生素、激素和免疫抑制剂在临床上广泛应用，器官组织移植手术推广，以及医务人员对真菌病认识的提高，真菌感染的发生率有增加趋势。在自然界中真菌分布很广泛，很多真菌是条件致病菌，寄生在人体中，当人体抵抗力降低时，它们乘虚而入，可侵犯肺、脑膜和脑、脊髓、皮肤、淋巴结、肠、肝、脾、肾上腺等脏器等。真菌入侵脑的方式，常先从呼吸道吸入，形成肺部病灶，再由肺经血行播散于全身器官和入颅，少数真菌(如曲霉菌、放线菌和芽生菌)可经头面部的口腔、鼻腔、鼻旁窦、眼眶、脊椎骨等处的病灶直接侵入中枢神经系统，个别病例可经腰穿、手术植入而发生脑部真菌感染。患有单核巨噬细胞系统恶性肿瘤、糖尿病等病人较易发生本病。新型隐球菌是隐球菌属于惟一的致病菌，对中枢神经系统有特殊的亲和力，也是颅内真菌感染中最常见的一种。

二、脑真菌性肉芽肿应做哪些检查

　　脑脊液压力正常或增高，外观澄清或微浊，白细胞数轻至中度增多(20～700)?106/L以上，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。蛋白质含量增高，糖含量降低，氯化物轻至中度降低，一般不低于85mmol/L。50%～80%的病例脑脊液墨汁染色可见带有荚膜的圆形隐球菌。应用酶联免疫吸附试验大约90%以上的病例血清或脑脊液中可以查出荚膜抗原。乳胶颗粒凝集试验有相当高的特异性，在诊断上有很高的价值。

　　1.CT扫描

　　①脑基底池及外侧裂失去正常低密度，密度增高，为渗出物占据，明显强化;

　　②脑动脉炎引起脑梗死，呈低密度灶;

　　③脑膜粘连致交通性或梗阻性脑积水;

　　④基底节与丘脑多发囊性灶，不强化，有特异性。⑤脑实质内的肉芽肿CT平扫时呈等或高密度影像，增强后显示大小不一，多发的、边界锐利、明显强化的结节，或呈不均匀强化、环形强化，周围伴有或不伴有水肿。

　　2.MRI扫描

　　脑基底池的T1和T2弛豫时间缩短，增强后表现为明显强化，与低信号的脑组织间形成良好的对比。脑实质的肉芽肿在T2加权像上呈等或略低信号，T2加权像上脑表面表现为多发的、直径约5mm的低信号。

三、脑真菌性肉芽肿该怎样治疗

　　1.开颅病灶切除术

　　手术方法同脑结核球、脑结核性肉芽肿。术前、术后皆需继续药物治疗。

　　2.药物治疗

　　目前治疗真菌的药物有两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等。对不同的真菌需用不同的药物，可以合并用药，如隐球菌致病可用两性霉素B和氟康唑合用，则疗效更佳。

　　目前仍是治疗中枢神经系统隐球菌感染的首选药物，首次剂量1mg/d，静脉滴入，注意本药禁忌溶于生理盐水中。以后根据病人的耐受性每天增加2～5mg，直至1mg/(kg?d)，但浓度不能超过0.1mg/ml，每次静脉滴入的时间至少6h，并避光。如用药期间副作用明显，则不宜继续加量，严重者须停药数天，一次用药可维持24～48h，故可每天或隔天1次。治疗期间可每周做腰椎穿刺，送脑脊液培养，培养阴性后再持续治疗4周。

　　如疗效不佳或肾功能不良需减量时，可采用鞘内或脑室内注射，0.1mg加1～2ml注射用水，再用脑脊液5ml稀释，缓慢注入并反复用脑脊液稀释，可逐渐加量直至达0.5mg，每周可重复2～3次，但总量不能超过1.5mg。

　　毒性反应包括发热、寒战、恶心、呕吐、食欲不振、全身酸痛和静脉炎等，个别病人可出现不同程度的肝、肾功能损害、血小板减少、心律失常和血钾降低等，如用药前加用地塞米松和异丙嗪(非那根)等，可减轻副作用，但须治疗量已加足时再用激素，以免真菌扩散。