甲状腺微小癌到底该不该切？

　　本周是第九届国际甲状腺知识宣传周，天津市肿瘤医院公布了“甲状腺癌10年发展趋势”。中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、市肿瘤医院副院长高明教授告诉记者，过去10年，我国甲状腺癌发病增长率位列各癌种之首，在咱们天津，甲状腺微小癌的发病率相比10年前提高了3倍。

　　发病增长率位列第一
　　过去10年，在世界范围内，甲状腺癌发病率每年以6%的速度递增，是全球增速最高的恶性肿瘤。
　　在我国，甲状腺癌的发病率10年增长了近5倍，发病增长率位列肿瘤发病率的第一。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，在恶性肿瘤发病率排名中居第五位。其中，女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，数量为男性的3倍。对于大城市女性来说，甲状腺癌是风险最高的癌症之一。
　　相比于10年前，天津市甲状腺微小癌的发病率增速明显，发病率提高了3倍。作为全国甲状腺癌收治人数最多的医院之一，天津市肿瘤医院的甲状腺癌手术数量从2006年的764例增长到了2016年的5903例，10年来增长了近7倍。
　　早期肿瘤可及时发现
　　“甲状腺癌患者虽然越来越多，但它却是二级预防做得最好的恶性肿瘤之一，能够被早发现、早诊断、早治疗。”高明教授强调，甲状腺癌发病率的升高，与放射线、不良生活习惯、家族史等因素有关，也与检出率的提升有一定关联。
　　过去，甲状腺疾病的初步诊断主要依靠医生用手触诊，受肿块位置、大小、患者身形等客观因素影响，很多甲状腺癌尤其是微小癌会被漏诊。随着检查手段增加特别是影像学技术的不断提高，如今b超分辨率已大大提高，ct等各类先进影像学检查也得以普及，再加上体检人群的逐年增加，许多小至1毫米的早期肿瘤都能够被及时发现。
　　微小癌到底该不该切
　　“甲状腺癌发病率与检出率增幅明显，但死亡率并没有明显增加。”高明教授说，甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤之中存活率和治愈率最高的，只要经过科学规范的治疗，95%的患者可以达到治愈效果。
　　以往在临床上，最常见的是甲状腺微小癌，而对于它的治疗，争议也最大。2016年，《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》（简称《专家共识》）出台。《专家共识》指出，对于部分单发、低危的甲状腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要经过专业医生的研判，在充分考虑患者意愿和心态的前提下，可以暂不手术，密切随访。同时也强调，微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%发现时就已经出现了淋巴结转移，是否需要手术，最好在专业外科医生的引领下，综合其他专科医生意见，共同讨论决定。
　　“多学科综合性的指导意见有利于减少以往可能存在的甲状腺微小癌的过度治疗或治疗不足。”高明教授表示，甲状腺癌的诊疗涉及外科、内分泌、核医学、影像、病理等多个科室，需要专业化的多学科联合（mdt）来明确诊断和治疗方案。随着分子生物信息及技术的迅猛发展，今后甲状腺癌将实现更精准诊断治疗、更科学的危险分层和评估，步入全新精准诊疗时代。