亚临床甲减的治疗 亚临床甲减的饮食注意事项

一、亚临床甲减有哪些病因

　　亚临床甲减是指血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲状腺激素升高的情况。由于甲状腺激素合成或释放有障碍而减少，对促甲状腺激素的反馈刺激，引起促甲状腺素升高；通过促甲状腺素的升高，刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素释放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但这是在高促甲状腺素水平下的维持的甲状腺激素正常。常见于

　　（1）桥本甲状腺炎（HT）占50%左右。

　　（2）甲亢经抗甲状腺药物（ATD）、手术或放射性同位素治疗是亚临床甲减的第二类常见原因。

　　（3）甲状腺激素治疗临床甲减剂量不足时，病人也会出现亚临床甲减的特点。

　　（4）许多药物如锂剂、碘或含碘制剂及磺胺类等均可导致本病。

　　（5）其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和白癜风等常常伴发亚临床甲减。

二、亚临床甲减有哪些危害

　　①精神健康：较年轻SCH患者会出现轻度陈述性记忆、工作记忆和情绪损害；L-T4替代治疗可改善部分患者症状，但其对65岁以上者的治疗优势不明显。

　　②甲状腺癌：Fiore E等研究发现，SCH能增加乳头状甲状腺癌发生风险，而L-T4治疗使该风险降低。

　　③肥胖：有研究显示，TSH水平与体重及体重系数（BMI）的增加呈正相关，同时西京医院观察2915例社区人群中，SCH组体脂含量显著高于甲状腺功能正常组。目前尚无L-T4治疗对肥胖相关TSH水平升高影响的随机研究结果。TSH水平随体重减少而恢复正常，提示SCH和肥胖并非因果关系。

　　④糖尿病：30%的女性1型糖尿病（T1DM）患者会出现SCH和甲状腺抗体升高。T1DM患者应每年检测甲状腺功能。自身免疫性Addison病合并SCH或临床甲减概率为50%。甲减与胰岛素敏感性降低显著相关，其主要机制为细胞膜葡萄糖转运体下调及直接影响胰岛素分泌。SCH可能与胰岛素抵抗和代谢综合征组分相关；对已确诊2型糖尿病（T2DM）者，血糖控制情况改变预示着SCH或其他甲状腺疾病的发生。

　　⑤血脂紊乱：Canaris GJ等研究发现，TSH与血脂紊乱明显相关。另有研究发现，SCH患者应用L-T4治疗能降低总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

　　⑥心血管功能：SCH影响心脏功能及心肌结构，亦可影响血管功能和结构。而L-T4治疗能改善大多数心血管功能和结构指标。但鉴于缺少对SCH进行L-T4干预与心血管硬终点关系的随机研究，得出L-T4干预能逆转心血管风险的结论为时尚早。

　　⑦冠心病：Rodondi N等人的荟萃分析显示，SCH能增加冠心病事件和死亡率，尤其在TSH>10 mU/L人群中。Razvi S等研究发现，L-T4治疗能降低<70岁人群的冠心病事件，而在>70岁人群中效果不显著。

　　⑧心力衰竭：Biondi B等研究显示，SCH是心力衰竭发展和恶化的独立危险因素。

三、亚临床甲减的治疗

　　①推荐治疗人群：出现甲减症状的较年轻患者（<65岁，TSH<10 mU/L）；无甲减症状，但TSH较高的较年轻患者（<65岁，TSH>10 mU/L）；甲状腺次全切除术后；伴有甲状腺结节或弥漫性病变。这些SCH应用L-T4能降低TC和LDL-C水平，尤其是TSH>10 mU/L时。

　　②注意事项：L-T4治疗改善SCH精神症状的证据有限；对TSH<10 mU/L，FT4正常的肥胖患者，没有证据证明L-T4能减轻体重；T1DM患者，每年应监测TSH；T2DM患者出现血糖控制不佳时，应检测TSH。

　　③SCH的治疗：a. 剂量：每日口服L-T4；无心脏疾病，1.5 μg/kg/d，女性75~100 μg/d，男性100~125 μg/d，部分患者使用小剂量的L-T4亦可达到治疗目标；有心脏疾病，从小剂量（25或50 μg/d）起始，每2~3周增加25 μg/d。b. 方法和目标：晨起空腹或睡前服药；避免影响L-T4吸收的药物干扰，如钙剂、铁剂、质子泵抑制剂（如必须服药，需间隔4小时以上）；服药后每2个月复查TSH并调整剂量；TSH控制目标为0.4~2.5 mU/L。c. 随访：有症状的轻度SCH（TSH<10 mU/L）使用L-T4治疗，达到TSH控制目标后3~4个月，若症状无好转，可逐渐减量停用，进一步检查导致症状的原因；对抗体阴性、无结节、无症状的SCH，若TSH自行恢复至正常，则不需进一步检查；对不推荐用药的持续性SCH，应每半年（前2年）或每年检测甲状腺功能；对用药的SCH，每年至少检测1次甲状腺功能。

　　④老年SCH治疗：老年SCH的治疗应个体化、循序渐进和密切观察；应建立分年龄段的TSH参考值范围；年龄>70岁SCH的TSH控制目标应放宽至1~5 mU/L；TSH≤10 mU/L的年长患者（>80岁），应采取观察策略，通常避免L-T4治疗。

四、亚临床甲减的饮食注意事项

　　1.适当增加含碘食物：使用碘盐，增加海带、紫菜等海产品。建议此类妊娠期及哺乳期妇女日碘补充量为250ug，但不超过500ug。

　　2.保证蛋白质供给：蛋白质是人体组织修复的重要材料。

　　3.饮食温补法：冬日可以适当多食羊肉，牛肉，鹿肉等温补食物。

　　4.注意饮食的易消化：由于内分泌受影响，消化功能受累，更要注意饮食选择，降低胃肠负担。

　　5.限制富含脂肪及胆固醇的食物摄入：甲减易致高血脂，要注意降低此类饮食比例。

　　6.补充含铁食物：甲减亦会抑制造血功能，这点容易被忽略，注意补铁，动物全血，内脏及肉类是铁的较好来源。

　　7.补充维生素：维持各种生理功能正常。

　　8.忌食及少食：高盐食物、辛辣刺激、生冷食物尽量少食；芥菜、萝卜、大豆、花菜、油菜、木薯、核桃等含有一定致甲状腺肿物质，加重干扰碘的吸收利用，应该忌食；补碘时应忌食卷心菜，影响其吸收。