甲减的检查方法 甲减有什么治疗方法

一、甲减患者有哪些症状表现

　　（1）一般表现怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，真皮粘多糖浸润，体液储留。重者可出现粘液性水肿。毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。

　　（2）特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。

　　（3）心血管系统 心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P－R间期延长。

　　（4）呼吸系统：低通气，睡眠呼吸暂停。

　　（5）消化系统 代谢减低，体重增加。味觉差，胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少。三分之一胃壁细胞抗体阳性，恶性贫血约占10%。胃肠蠕动减弱，食欲减退，便秘、腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

　　（6）肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。

　　（8）内分泌、生殖系统 生育力、性欲下降。妇女月经紊乱或月经量多，久病不治者亦可闭经。男性阳痿。肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。

　　（9）神经系统：表情淡漠，反射时延长。

　　（10）其他表现：各种中间代谢低下，酶清除减少，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病，则糖尿病病情相对减轻，胰岛素和口服降糖药用量减少。

二、甲减的检查方法

　　1.一般检查：血常规可见轻度贫血 ，胆固醇，甘油三脂，尿酸，CPK，LDH水平可有不同程度的升高。

　　2.甲状腺功能检查：原发性甲减患者T3、T4降低，TSH水平升高。亚临床甲减仅有TSH增高、T4和FT4正常。

　　3.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和过氧化酶抗体（TPOAb）是确定原发甲减病因的重要指标，在桥本甲状腺炎中甲状腺自身抗体明显升高。

　　4.TRH兴奋试验：对鉴别原发性甲减与垂体性甲减有意义。原发性甲减患者TRH兴奋后TSH进一步升高，而垂体性甲减TSH反应低下。

　　5.甲状腺摄碘率测定：明显低于正常，常为低平曲线。目前对甲减诊断意义不大。

　　根据临床表现和体征，典型病例诊断不难。但早期不典型病例常易误诊为贫血、特发性水肿、慢性肾炎等，此时应检查甲状腺功能。亚临床甲减可表现为TSH升高，而T3、T4正常，临床上并无特殊表现。

三、甲减有什么治疗方法

　　一、对症治疗

　　有贫血者补充特剂，维生素B12、叶酸等，胃酸低者补充稀盐酸，但必须与甲状腺素合用，才能取得疗效。

　　二、替代治疗

　　不论是何种甲减，均需甲状腺激素替代治疗，以使甲状腺功能维持正常，一般需要终身替代，少数桥本甲状腺炎也有自发缓解的报道。选用甲状腺素制剂，开始用量和最适维持量，应针对具体病例个体化。常用制剂：左旋甲状腺素（L-T4）, 半衰期为7天，作用较长而稳定，列为首选。起始剂量25~50μg/天，成人维持剂量多在50－200ug/天。

　　左甲状腺素半衰期为7天，口服后约80%被吸收。服药后约6周可达到血药浓度的平衡。起始剂量为左甲状腺素25ug/天，以后每一至两周增加一次剂量，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，T3、T4、TSH正常，妊娠妇女应将TSH控制在2.5mU/L以下，FT4在正常范围高限水平。儿童需要较高的剂量，而老年患者则需要较低剂量，对老年人或有冠心病史者，起始剂量应更小，缓慢加量，以防诱发和加重心肌缺血。

　　甲状腺癌患者需要相对大剂量替代，约2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止肿瘤复发需要的水平（0.1 mU/L或更低水平）。对亚临床甲减患者，一般认为TSH大于10mU/L时亦需要替代治疗，TSH在4－10mU/L之间且TPOAb阳性者可密切随访甲状腺功能，必要时给予甲状腺激素替代治疗。对中枢性甲减患者治疗应以T4和FT4达到正常范围上二分之一作为治疗目标，而不能把TSH作为治疗指标。

　　甲状腺片是动物来源的甲状腺干制剂，因其甲状腺激素（T3和T4）含量不稳定和其中T3含量偏高，目前在常规的甲状腺功能低下替代治疗中已较少使用。

　　三、病因治疗及预防

　　1.许多甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射性治疗及手术等所致，如及早加以防治可减少发病。例如针对地方性缺碘者采用碘化盐并加强临床治疗等，其发病率已明显减少。

　　2.由药物引起者，应注意及时调整剂量或停用；

　　3. 育龄妇女孕前及孕早期、孕期甲状腺激素的筛查；胎儿、新生儿甲减，大力推广应用现代筛查诊断方法，早期诊断和治疗，将明显减少新生儿先天性甲减的发生及改善其不良预后。

四、甲减的饮食宜忌

　　1.甲减患者适宜吃：

　　含碘食物：

　　碘是制造甲状腺激素的原料，甲减患者可多吃海产品促进甲状腺激素合成，同时，对抑制甲状腺肿大和结节有帮助。甲减患者宜食用海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等。

　　高蛋白质：

　　每人每天蛋白质量至少超过20G,蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等。

　　富维生素：

　　多补充富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。能有效抑制甲减病情的恶化。

　　2.甲减患者忌吃：

　　致甲状腺肿食物：

　　如卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等;忌富含胆固醇的食物,如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品,如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。

　　忌脂肪、高胆固醇的饮食：

　　甲减病人往往有高脂血症,应限制脂肪含量较高食物。每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的饮食。

　　忌辛辣刺激：

　　忌辛辣刺激食物，如各种椒类、生姜等等。饮食应以清淡为主。