甲减的症状是什么_甲减的治疗有些什么

一、甲减有些什么类型

　　1. 根据病变发生的部位分类，可分为原发性与继发性两大类。

　　(1)原发性甲减：由甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减，占全部甲减的95%以上。发生在胎儿和新生儿的甲状腺功能减退症称为呆小病(克汀病)，表现为智力低下和发育迟缓。成人原发性甲减的最常见原因是甲状腺的自身免疫损伤(桥本病)、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。

　　(2)中枢性甲减： 各种原因引起的垂体或下丘脑功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲减。多见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及其他鞍区肿瘤术前或术后。

　　(3)甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减：主要原因为周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷、循环中有甲状腺激素抗体或外周T4向T3转化减少等。

　　2. 根据病变的原因分类

　　可分为药物性甲减、手术后或131I治疗后甲减、特发性甲减及垂体瘤术后甲减等。

　　3. 根据甲状腺功能减低的程度分类

　　可分为临床甲减和亚临床甲减。(无甲减症状，血清FT4正常或稍低，TSH明显升高)和暂时性甲减。

二、甲减的表现有些什么

　　一、成年型甲减

　　多见于中年女性，男女之比均为1:5~10，起病隐匿，病情发展缓慢，病程较长，很多患者缺乏特异性症状和体征，主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮肤干燥发凉，眉毛稀疏外1/3脱落。记忆力减退，智力低下。窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘。性欲减退，男性患者可出现阳痿，女性患者可出现溢乳。由于甲状腺激素缺乏可影响全身各个系统，因此甲减时全身各系统均有改变。甲状腺本身可以萎缩或肿大，部分原发性甲减患者如未得到及时治疗，可出现垂体增大，治疗后可恢复。

　　典型症状如下：

　　甲减

　　(1)一般表现怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，真皮粘多糖浸润，体液储留。重者可出现粘液性水肿。毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。

　　(2)特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。

　　(3)心血管系统 心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长。

　　(4)呼吸系统：低通气，睡眠呼吸暂停。

　　(5)消化系统 代谢减低，体重增加。味觉差，胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少。三分之一胃壁细胞抗体阳性，恶性贫血约占10%。胃肠蠕动减弱，食欲减退，便秘、腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

　　(6)肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。

　　(8)内分泌、生殖系统 生育力、性欲下降。妇女月经紊乱或月经量多，久病不治者亦可闭经。男性阳痿。肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。

　　(9)神经系统：表情淡漠，反射时延长。

　　(10)其他表现：各种中间代谢低下，酶清除减少，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病，则糖尿病病情相对减轻，胰岛素和口服降糖药用量减少。

　　二、呆小病

　　初生症状不明显，逐渐发展为典型的呆小病，起病越早病情越严重。患儿体格、智力发育迟缓，表情呆钝，发育低哑，颜面苍白，眶周浮肿，眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸，前后囟大并关闭延迟，四肢粗短，出牙、换牙延迟，行走晚且呈鸭步，心率慢，心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器官发育延迟。

　　地方性呆小病症群分三型：1.神经型，由于脑发育障碍而智力低下，伴聋哑，年长时生活仍不能自理;2.粘液性水肿型，以代谢障碍为主，3，混合型，兼有前两型表现。地方性甲状腺肿伴轻度甲减，智力影响较轻者称Pendren综合征。

　　三、幼年型甲减

　　介于成人型与呆小病之间，幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型相似。

三、甲减的治疗方法有哪些

　　一、对症治疗

　　有贫血者补充特剂，维生素B12、叶酸等，胃酸低者补充稀盐酸，但必须与甲状腺素合用，才能取得疗效。

　　二、替代治疗

　　不论是何种甲减，均需甲状腺激素替代治疗，以使甲状腺功能维持正常，一般需要终身替代，少数桥本甲状腺炎也有自发缓解的报道。选用甲状腺素制剂，开始用量和最适维持量，应针对具体病例个体化。常用制剂：左旋甲状腺素(L-T4), 半衰期为7天，作用较长而稳定，列为首选。起始剂量25~50µg/天，成人维持剂量多在50-200ug/天。

　　左甲状腺素半衰期为7天，口服后约80%被吸收。服药后约6周可达到血药浓度的平衡。起始剂量为左甲状腺素25ug/天，以后每一至两周增加一次剂量，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，T3、T4、TSH正常，妊娠妇女应将TSH控制在2.5mU/L以下，FT4在正常范围高限水平。儿童需要较高的剂量，而老年患者则需要较低剂量，对老年人或有冠心病史者，起始剂量应更小，缓慢加量，以防诱发和加重心肌缺血。

　　甲状腺癌患者需要相对大剂量替代，约2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止肿瘤复发需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。对亚临床甲减患者，一般认为TSH大于10mU/L时亦需要替代治疗，TSH在4-10mU/L之间且TPOAb阳性者可密切随访甲状腺功能，必要时给予甲状腺激素替代治疗。对中枢性甲减患者治疗应以T4和FT4达到正常范围上二分之一作为治疗目标，而不能把TSH作为治疗指标。

　　甲状腺片是动物来源的甲状腺干制剂，因其甲状腺激素(T3和T4)含量不稳定和其中T3含量偏高，目前在常规的甲状腺功能低下替代治疗中已较少使用。

四、甲减的检查方式和预防有些什么

　　1.一般检查：血常规可见轻度贫血 ，胆固醇，甘油三脂，尿酸，CPK，LDH水平可有不同程度的升高。

　　2.甲状腺功能检查：原发性甲减患者T3、T4降低，TSH水平升高。亚临床甲减仅有TSH增高、T4和FT4正常。

　　3.甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和过氧化酶抗体(TPOAb)是确定原发甲减病因的重要指标，在桥本甲状腺炎中甲状腺自身抗体明显升高。

　　4.TRH兴奋试验：对鉴别原发性甲减与垂体性甲减有意义。原发性甲减患者TRH兴奋后TSH进一步升高，而垂体性甲减TSH反应低下。

　　5.甲状腺摄碘率测定：明显低于正常，常为低平曲线。目前对甲减诊断意义不大。

　　许多甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射性治疗及手术等所致，如及早加以防治可减少发病。例如针对地方性缺碘者采用碘化盐并加强临床治疗等，其发病率已明显减少。

　　由药物引起者，应注意及时调整剂量或停用;

　　育龄妇女孕前及孕早期、孕期甲状腺激素的筛查;胎儿、新生儿甲减，大力推广应用现代筛查诊断方法，早期诊断和治疗，将明显减少新生儿先天性甲减的发生及改善其不良预后。