甲减的症状是什么_甲减的治疗有些什么

2017-08-03 09:05 来源:网友分享

一、甲减有些什么类型

  1. 根据病变发生的部位分类,可分为原发性与继发性两大类。

  (1)原发性甲减:由甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减,占全部甲减的95%以上。发生在胎儿和新生儿的甲状腺功能减退症称为呆小病(克汀病),表现为智力低下和发育迟缓。成人原发性甲减的最常见原因是甲状腺的自身免疫损伤(桥本病)、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。

  (2)中枢性甲减: 各种原因引起的垂体或下丘脑功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲减。多见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及其他鞍区肿瘤术前或术后。

  (3)甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减:主要原因为周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷、循环中有甲状腺激素抗体或外周T4向T3转化减少等。

  2. 根据病变的原因分类

  可分为药物性甲减、手术后或131I治疗后甲减、特发性甲减及垂体瘤术后甲减等。

  3. 根据甲状腺功能减低的程度分类

  可分为临床甲减和亚临床甲减。(无甲减症状,血清FT4正常或稍低,TSH明显升高)和暂时性甲减。

二、甲减的表现有些什么

  一、成年型甲减

  多见于中年女性,男女之比均为1:5~10,起病隐匿,病情发展缓慢,病程较长,很多患者缺乏特异性症状和体征,主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。怕冷、少言乏力,表情淡漠、唇厚舌大,皮肤干燥发凉,眉毛稀疏外1/3脱落。记忆力减退,智力低下。窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘。性欲减退,男性患者可出现阳痿,女性患者可出现溢乳。由于甲状腺激素缺乏可影响全身各个系统,因此甲减时全身各系统均有改变。甲状腺本身可以萎缩或肿大,部分原发性甲减患者如未得到及时治疗,可出现垂体增大,治疗后可恢复。

  典型症状如下:

  甲减

  (1)一般表现怕冷,皮肤干燥少汗,粗厚、泛黄、发凉,真皮粘多糖浸润,体液储留。重者可出现粘液性水肿。毛发稀疏、干枯,指甲脆、有裂纹,疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝,轻度贫血。体重增加。

  (2)特殊面容 颜面苍白而蜡黄,面部浮肿,目光呆滞,眼睑松肿,表情淡漠,少言寡语,言则声嘶,吐词含混。

  (3)心血管系统 心率缓慢,心音低弱,心脏呈普遍性扩大,常伴有心包积液,也有久病后心肌纤维肿胀,粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化,称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱,呈现高胆固醇血症,高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症,常伴有动脉粥样硬化症,冠心病发病率高于一般人群,但因周围组织的低代谢率,心排血量减低,心肌氧耗减少,故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高,但多见于舒张压。心电图呈低电压,T波倒置,QRS波增宽,P-R间期延长。

  (4)呼吸系统:低通气,睡眠呼吸暂停。

  (5)消化系统 代谢减低,体重增加。味觉差,胃粘膜萎缩,胃酸分泌减少。三分之一胃壁细胞抗体阳性,恶性贫血约占10%。胃肠蠕动减弱,食欲减退,便秘、腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

  (6)肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟,常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢,骨形成与吸收均减少。关节疼痛,活动不灵,有强直感,受冷后加重,有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。

  (8)内分泌、生殖系统 生育力、性欲下降。妇女月经紊乱或月经量多,久病不治者亦可闭经。男性阳痿。肾上腺皮质功能偏低,血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病,称Schmidt综合征。

  (9)神经系统:表情淡漠,反射时延长。

  (10)其他表现:各种中间代谢低下,酶清除减少,胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病,则糖尿病病情相对减轻,胰岛素和口服降糖药用量减少。

  二、呆小病

  初生症状不明显,逐渐发展为典型的呆小病,起病越早病情越严重。患儿体格、智力发育迟缓,表情呆钝,发育低哑,颜面苍白,眶周浮肿,眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸,前后囟大并关闭延迟,四肢粗短,出牙、换牙延迟,行走晚且呈鸭步,心率慢,心浊音区扩大,腹饱满膨大伴脐疝,性器官发育延迟。

  地方性呆小病症群分三型:1.神经型,由于脑发育障碍而智力低下,伴聋哑,年长时生活仍不能自理;2.粘液性水肿型,以代谢障碍为主,3,混合型,兼有前两型表现。地方性甲状腺肿伴轻度甲减,智力影响较轻者称Pendren综合征。

  三、幼年型甲减

  介于成人型与呆小病之间,幼儿多表现为呆小病,较大儿童则与成年型相似。

三、甲减的治疗方法有哪些


  一、对症治疗

  有贫血者补充特剂,维生素B12、叶酸等,胃酸低者补充稀盐酸,但必须与甲状腺素合用,才能取得疗效。

  二、替代治疗

  不论是何种甲减,均需甲状腺激素替代治疗,以使甲状腺功能维持正常,一般需要终身替代,少数桥本甲状腺炎也有自发缓解的报道。选用甲状腺素制剂,开始用量和最适维持量,应针对具体病例个体化。常用制剂:左旋甲状腺素(L-T4), 半衰期为7天,作用较长而稳定,列为首选。起始剂量25~50µg/天,成人维持剂量多在50-200ug/天。

  左甲状腺素半衰期为7天,口服后约80%被吸收。服药后约6周可达到血药浓度的平衡。起始剂量为左甲状腺素25ug/天,以后每一至两周增加一次剂量,直至维持量,达到维持剂量的指标是临床症状改善,T3、T4、TSH正常,妊娠妇女应将TSH控制在2.5mU/L以下,FT4在正常范围高限水平。儿童需要较高的剂量,而老年患者则需要较低剂量,对老年人或有冠心病史者,起始剂量应更小,缓慢加量,以防诱发和加重心肌缺血。

  甲状腺癌患者需要相对大剂量替代,约2.2ug/kg/天,高危患者控制TSH在防止肿瘤复发需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。对亚临床甲减患者,一般认为TSH大于10mU/L时亦需要替代治疗,TSH在4-10mU/L之间且TPOAb阳性者可密切随访甲状腺功能,必要时给予甲状腺激素替代治疗。对中枢性甲减患者治疗应以T4和FT4达到正常范围上二分之一作为治疗目标,而不能把TSH作为治疗指标。

  甲状腺片是动物来源的甲状腺干制剂,因其甲状腺激素(T3和T4)含量不稳定和其中T3含量偏高,目前在常规的甲状腺功能低下替代治疗中已较少使用。

四、甲减的检查方式和预防有些什么

  1.一般检查:血常规可见轻度贫血 ,胆固醇,甘油三脂,尿酸,CPK,LDH水平可有不同程度的升高。

  2.甲状腺功能检查:原发性甲减患者T3、T4降低,TSH水平升高。亚临床甲减仅有TSH增高、T4和FT4正常。

  3.甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和过氧化酶抗体(TPOAb)是确定原发甲减病因的重要指标,在桥本甲状腺炎中甲状腺自身抗体明显升高。

  4.TRH兴奋试验:对鉴别原发性甲减与垂体性甲减有意义。原发性甲减患者TRH兴奋后TSH进一步升高,而垂体性甲减TSH反应低下。

  5.甲状腺摄碘率测定:明显低于正常,常为低平曲线。目前对甲减诊断意义不大。

  许多甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射性治疗及手术等所致,如及早加以防治可减少发病。例如针对地方性缺碘者采用碘化盐并加强临床治疗等,其发病率已明显减少。

  由药物引起者,应注意及时调整剂量或停用;

  育龄妇女孕前及孕早期、孕期甲状腺激素的筛查;胎儿、新生儿甲减,大力推广应用现代筛查诊断方法,早期诊断和治疗,将明显减少新生儿先天性甲减的发生及改善其不良预后。

部分文章源于网友分享,本站尊重原创,如有侵权,本站将在第一时间予以删除。

内分泌科内科 实时聚焦 行业新闻 热点推荐
快问号
  • 宝宝护士权威的孕育资讯,帮助家长呵护宝宝健康
  • 医说健康为您讲解人们最关心的健康养生话题,让您轻松掌握健康养生小常识。
  • 葩姐减肥肥肉三层非一日之功,葩姐教你用正确的方法迈出减肥第一步!
  • 揭秘君谣言似妖,小倩姥姥。辟谣除妖,不在山高
  • 漫说健康用漫画阐述健康,让医学也能性感起来!
曝光平台