高血压肾病的基本概述是什么 服药有什么注意事项呢

一、高血压肾病的基本概述和临床表现

　　基本概述

　　高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。

　　多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿比重变轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

　　临床表现

　　重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。

　　大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3.5g/d，大多为选择性蛋白尿。

　　低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。

　　高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

二、高血压肾病的自测注意事项

　　家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训：

　　1） 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）。

　　2） 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为³135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。

　　3） 测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。

　　4） 家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。

　　5） 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。

　　6） 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。

　　7） 对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。

三、高血压肾病的服药注意事项

　　一、忌擅自乱用药物

　　降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。

　　二、忌降压操之过急

　　有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

　　三、忌单一用药

　　除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。

　　四、忌不测血压服药

　　有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。

　　五、忌间断服降压药

　　有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。

四、高血压肾病的检查和危害

　　检查

　　高血压肾病的早期诊断，常规的肾功能（肌酐、尿素氮）检查，出现异常，说明肾功能已经损伤了50%以上了，所以说如何早期诊断肾损害，是目前患者想要知道的方式。临床的诊断方式有查血中的胱抑素C或者是尿中的微量蛋白。

　　辅助检查

　　1、多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g;镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害早于肾小球功能损害。

　　2、影像学检查肾脏大多没有变化，发展致肾功能衰竭时会出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期就会出现肾功损害；心电图常表示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

　　3、临床诊断困难者在早期应作肾活检。

　　危害

　　高血压的危害是挺严重，如果没有及时控制住，会破坏肾小管导致肾脏受损，严重者会患上肾衰竭，这时会造成血压升高造成中风、心脏病，严重者会死亡；会的肾性骨病，造成人体的骨质脆弱。所以不要小看高血压肾病的危害。

　　①出现重度水肿，全身出现水肿，当你用手按下去时会凹下去，还伴有尿量减少和高血压的症状。

　　②产生大量的蛋白尿，表明肾小球的滤过膜下降，使大量的蛋白尿流失到尿液中。

　　③血浆蛋白下降，血胆固醇、甘油三酯都会增高。