骨髓病性贫血的发病原因是什么 告诉你应该要做哪些检查

一、骨髓病性贫血的症状诊断

　　一、症状

　　1.原发疾病的症状与体征：常因原发疾病的症状突出而掩盖继发性贫血的表现，也可能以贫血及骨痛为首发症状而缺乏原发疾病的临床表现。

　　2.贫血是重要常见症状：轻重不一，进行性加重，贫血程度与肿瘤大小范围及骨髓浸润程度无明显相关，用叶酸，铁剂，维生素B12等治疗无效，合并感染可以加重贫血程度。

　　3.髓外造血的表现肝，脾，淋巴结肿大。

　　4.出血倾向 血小板减少，或伴有DIC时，可有不同程度的出血现象。

　　5.骨痛：一个部位或多部位骨痛，如腰痛，可伴局部隆起，压痛，甚至有病理性骨折，骨髓坏死时会有剧烈的疼痛，也可伴有心律不齐，多尿，恶心呕吐，腹痛腹泻甚至昏迷等。

　　二、诊断

　　1.有引起骨髓浸润性贫血的原发疾病。

　　2.一处及多处骨痛、骨质破坏及高钙血症相的症状和体征。

　　3.贫血伴无确切原因可解释的肝脾肿大。

　　4.幼粒幼红细胞血象。

　　5.骨髓代偿性活跃或干抽骨髓穿刺或活检找到转移瘤细胞。

　　6.X线检查示骨质破坏。

二、骨髓病性贫血的发病原因

　　一、发病原因

　　1.转移癌 甲状腺癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌、肝癌、乳癌、肾癌、前列腺癌、神经母细胞瘤，几乎所有癌肿都可转移至骨髓。

　　2.造血系统肿瘤 ①干细胞疾病：急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化；②非干细胞疾病：急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤等。

　　3.感染、炎症 细菌性（结核菌、葡萄球菌、伤寒菌等）、真菌（组织胞浆菌）等。

　　4.代谢性疾病 单核吞噬细胞系统储积病（Gaucher病）、单核吞噬系统遗传性缺陷病（骨硬化症）等。

　　二、发病机制

　　上述病因通过多种因素综合作用而引起不同程度的贫血。

　　1.骨髓受肿瘤或异常组织的浸润 骨髓微环境遭受破坏，导致正常造血功能受损，发生贫血。因骨髓-血液屏障（bone marrow-blood barrier）受破坏出现幼粒幼红细胞血象。

　　2.髓外造血 骨髓被侵犯后，体内可能发生代偿性髓外造血。因某种因素使癌症患者EPO产生增多也可激发髓外造血，主要场所是脾脏、肝脏和淋巴结。髓外造血缺乏屏障出现幼粒、幼红细胞血象。脾脏肿大继发脾功能亢进时引起全血细胞减少。

　　3.转移癌在骨髓中形成浸润灶或发生骨髓坏死 其周围造血组织可能增生不良并可被纤维组织代替，这可能因为肿瘤细胞释放造血抑制物及纤维母细胞生长因子所致。

　　4.红细胞无效生成、并发微血管病性溶血性贫血、产生自身免疫性抗体致使红细胞寿命缩短，破坏增加。由于铁利用不良可出现铁粒幼细胞贫血，但较少见。

　　5.失血 消化道肿瘤、宫颈癌容易合并出血，引起失血；肿瘤组织释放凝血活酶，发生血栓形成而引起DIC亦为出血的原因。

　　6.营养缺乏 肿瘤患者食欲减退，胃酸缺乏使叶酸缺乏，蛋白质缺乏。肿瘤及毒素抑制造血，干扰铁、蛋白质、叶酸、维生素B12的正常利用。

　　7.放疗、化疗、严重感染抑制造血功能。

三、骨髓病性贫血的检查

　　1.血象 正细胞正色素性贫血，合并明显出血或叶酸缺乏时可呈现小细胞低色素或大细胞贫血。红细胞大小不均，有异形、多染性和嗜碱性点彩红细胞，合并骨髓纤维化时有泪滴样红细胞。血涂片可见较多有核红细胞及幼稚粒细胞，甚至巨核细胞的裸核。网织红细胞大多正常，合并溶血时可增多，白细胞计数增多，也可减少或正常。血小板减少、正常或增多，常见巨大畸形血小板。

　　2.骨髓象 骨髓穿刺时有“干抽”现象。骨髓增生活跃。骨髓有肿瘤转移时则贫血进展迅速，并能出现类红白血病反应性贫血，因此凡遇到原因不明的贫血及出现幼红幼粒血象时，应考虑肿瘤的可能，需在骨髂压痛处穿刺涂片，或骨髓活检可找到转移瘤细胞。

　　3.血清碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶活性可增高。

　　4.成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。

　　5.血清铁（SI）减低，总铁结合力（TIBC）正常或稍减低。血浆铁清除率轻度亢进，血浆铁转换率正常或轻度上升。红细胞铁利用率正常或稍下降。红细胞生存时间缩短。

　　6.病理检查 骨髓转移瘤多由血行播散，少数通过淋巴道转移。骨髓活检发现骨髓转移瘤的阳性率为97%，骨髓涂片为72%。①骨髓涂片：转移癌细胞体积大小不一，常为多个癌细胞聚集一团，可见双核或多核，核浆比例增大，染色质粗呈深蓝色，常有核仁，胞质蓝色。腺癌细胞呈腺样结构排列。②骨髓病理切片：可见转移的肿瘤细胞及骨髓纤维化，转移癌细胞大多聚集成块状、片状、条索状，其形态与原发恶性肿瘤细胞相似。来自前列腺、乳腺、胃肠道的癌细胞呈腺样形态，胞质丰富，含有分泌物，可用特殊染色判断分泌物性质。鳞状上皮癌转移时有时可见角化珠形成及细胞间桥。癌细胞外形较大、核也大、染色质粗糙、深蓝、核仁明显、胞质界限不清楚。透明细胞癌转移较少见。

　　7.X线检查 骨骼摄片发现虫蚀样缺损及骨髓纤维化。

　　8.放射性核素 骨扫描寻找转移灶。

四、骨髓病性贫血的饮食宜忌

　　饮食适宜：1、宜吃补血的食物2、宜吃铁元素含量高的食物3、宜吃碱性食物4、宜吃营养丰富的食物。

　　芦笋 芦笋含有全面的维生素和微量元素，含有较多的天门冬酰胺和硒元素，对预防白血病、改善贫血有营养保健的作用每周2-3次，一般人群均可食用，痛风病人慎食。

　　紫米 与普通稻米相比，黑米和紫米不仅蛋白质的含量相当高，必需氨基酸齐全，常吃可预防贫血，贫血患者在治疗期间食用紫米，更利于身体恢复一般人群均可食用，有便秘、消化功能不好的患者少吃。

　　荔枝 荔枝果肉具有补脾益肝、理气补血，荔枝拥有丰富的维生素，可促进微细血管的血液循环，改善贫血的症状每天2-5颗，健康人群可常吃，糖尿病人、阴虚火旺、鼻出血者慎食。

　　饮食禁忌：1、忌吃酸性、生冷食物2、忌吃刺激性的食物3、忌吃油炸、腌制性食物。

　　洋葱 洋葱属于刺激性食物，会刺激胃肠粘膜，贫血的病人抗病能力较弱，不宜食用刺激性的食物，以免加重胃肠负担，引发胃肠炎症治疗期间，应清淡饮食，少吃刺激性食物。

　　葱白 葱白具有发汗的功效，血液病患者体质虚弱，食用葱白会加重症状，不利于身体恢复和病后调养治疗期间禁忌食用。

　　苦瓜 苦瓜是凉性瓜果，容易引发胃寒和脾虚，生病后胃肠功能较多，不宜食用凉性食物应少吃，待身体恢复后可以食用。