十二指肠憩室的病因是什么怎么治疗十二指肠憩室

一、十二指肠憩室的病因

　　憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。因不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。

　　先天性憩室：少见是先天性发育异常出生时即存在。憩室壁的结构包括肠黏膜黏膜下层及肌层，与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。

　　原发性憩室：因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱。

　　继发性憩室：多是因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第1部，又称为假性憩室。

二、十二指肠憩室的治疗

　　（一）一般治疗

　　无症状的十二指肠憩室无需治疗，出现症状的病人，可按溃疡病治疗原则处理。有明显滞留现象，可在x线透视下改变体位进行引流。

　　（二）手术治疗

　　l.手术适应证

　　憩室坏疽或穿孔，出现腹膜炎或腹膜后蜂窝织炎及脓肿形成者；憩室造成胆管、胰管或肠梗阻者；憩室出现危及生命的大出血者；憩室肿瘤。性质不能确定者；憩室伴明显疼痛或反复出血，且憩室开口较小，钡剂进入6小时以上仍不能排空，虽经正规非手术治疗。症状仍缠绵不断或疗效不稳定者。

　　2.憩室定位

　　手术中常遇到的问题是憩室难以确定其位置。术前十二指肠钡餐检查可发现开口较大的憩室，但开口较小的憩室则易忽略。采用低张双重气钡造影可提高阳性率。ERCP检查不但能准确定位。而且可通过造影确定憩室类型，以及与胰胆管关系，为手术方式提供可靠依据。对有胆道疾病病人行胆道造影或PTC检查常可显示胆管改变，对诊断帮助更大。此外绝大多数憩室位于十二指肠内侧壁，与胆管胰头接近，甚至憩室嵌入胰腺组织内，术中常难以发现。手术时可暂时阻断十二指肠，自胃管注入空气，或行纤维十二指肠镜检查，有利于发现较小憩室。

三、十二指肠憩室的并发症

　　1.憩室炎与憩室出血由于十二指肠憩室内容物潴留，细菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎继之憩室黏膜糜烂出血。亦有憩室内异位胃黏膜，异位胰腺组织，引起出血，或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。

　　2.憩室穿孔由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡穿孔，多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现，通常出现腹膜后脓肿，胰腺坏死，胰瘘。若剖腹时发现十二指肠旁蜂窝织炎或有胆汁、胰液渗出，应考虑憩室穿孔可能，需切开侧腹膜仔细探查。

　　3.十二指肠梗阻憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室，因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔。或较大的腔外型憩室因内容物潴留压迫十二指肠所致梗阻，但大多数是不全性梗阻。

　　4.胆、胰管梗阻多见于乳头旁憩室，腔内型或腔外型均可发生。因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧，甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍；憩室机械性压迫总胆管、胰管，致胆汁、胰液滞留，腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急、慢性胰腺炎。Lemmel曾将十二指肠憩室合并有肝、胆、胰腺疾病时所表现的症状群称为Lemmel综合征，亦有人称之为十二指肠憩室综合征。

四、十二指肠憩室的检查

　　1.X线钡餐检查可发现十二指肠憩室，表现为突出于肠壁的袋状龛影，轮廓整齐、清晰，边缘光滑，加压后可见龛影中有黏膜纹理延续到十二指肠，有的龛影在钡剂排空后见到，为憩室腔内残留的钡剂阴影。较大的憩室，颈部较宽，在憩室内有时可见气液面。当憩室周围肠黏膜皱襞增粗，轮廓不整齐，局部有激惹征象或憩室排空延长，或有限局性压痛，可认为是憩室炎的表现，如憩室固定不能移动，是有憩室周围炎的表现。

　　继发性十二指肠憩室，常伴有十二指肠球部不规则变形并有肠管增宽阴影。

　　当憩室较小或颈部狭窄，其开口部常被肠黏膜皱襞掩盖，或憩室内充满大量食物残渣，而不易发现憩室的存在，如有少量钡剂进入憩室或可见一完整或不完整的环影。用低张十二指肠X线钡剂造影可增加憩室的发现率。

　　2.纤维十二指肠镜检查除可发现憩室的开口外，尚可了解憩室与十二指肠乳头的关系，为决定手术方案提供依据。

　　3.胆道造影可用静脉胆道造影、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）、经十二指肠镜逆行胆道造影（ERCP）等方法检查，以了解憩室与胆管、胰管之间的关系，对外科治疗方法的选择有参考意义。一般憩室与胆、胰管的关系可有①胆、胰管开口于憩室底部；②胆、胰管开口于憩室侧壁或颈部等。这些胆、胰的异常开口常伴有Oddi括约肌的功能不正常，因而容易引起憩室内容物的逆流或梗阻而导致胆管炎或胰腺炎。